足月高危妊娠胎心率电子监护异常的临床分析

沈美荣，范桂金*

（南京医科大学康达学院附属涟水县人民医院产科，江苏 淮安 223400）

目前，临床高危妊娠疾病越来越多，并且发病时间提前。高危妊娠产妇主要表现为在妊娠时期存在高龄、高血压、糖尿病、双胎及其他高危因素。国外很早便开始针对高危妊娠期产妇进行胎心率电子监护，我国在这方面并未有深入的涉及，缺少一定的临床研究数据信息。因此，下文将进一步开展针对足月高危妊产妇进行胎心率电子监护，从而降低临床医疗干预，现开始以下内容报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月-2019年10月收取的60位足月高危妊娠进行胎心率电子监护产妇作为实验参照组，年龄介于18-35岁之间，平均（28.42±3.36）岁；已怀孕37-42周，平均（38.57±2.22）周；初产妇35人，经产妇25人。另选取60位正常孕妇胎心监护作为对照组，年龄介于18-35岁之间，平均（27.15±3.14）岁；已怀孕37-42周，平均（38.91±2.27）周；初产妇37人，经产妇23人。上述一系列资料比照P＞0.05，差异不存在统计学意义。

试验组纳入标准：妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、高血压疾病）、慢性胎儿宫内窘迫、羊水量、甲状腺功能异常等孕妇。两组检查均无明显头盆不称及阴道试产禁忌症。

1.2 方法

针对两组孕足月孕妇开展胎心率监护，1-2次/天，根据产妇实际情况，临产后可增加对胎心率监护次数。将产妇处仰卧位、半卧位或左侧卧位，卧度为15-20°监护时间保持30min左右，根据实际情况控制监护时间。胎心外监护：进行无负荷试验，对胎心基线变化情况以及胎动发生后胎心情况。进行宫缩张力试验：清楚宫缩对胎心产生的影响，即进行催产素激惹试验：对产妇使用催产素，使其发生宫缩，然后观察胎心的反应情况[1]。

1.3 观察指标

观察两组孕妇胎心率变化情况。

观察各组孕妇妊娠结局情况。

1.4 统计学原理

使用SPSS21.0软件包对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，P＜0.05.存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组孕妇胎心率变化情况

高危妊娠孕妇胎心监护异常（NST及CST试验）高于正常孕妇组，两组数据差异具有意义（P＜0.05），详细数据见表1.

表1 两组孕妇胎心率（NST和CST）变化情况（n=60）

2.2 各组产妇妊娠结局情况

参照组孕妇顺产率40%、助产率18.33%，剖宫产率41.67%，对照组孕妇顺产率70%、助产率8.33%，剖宫产率21.67%，高危孕妇组其顺产率低于正常妊娠组，助产率高于正常妊娠组，剖宫产率明显升高，各组产妇妊娠结局数据差异显著（P＜0.05），具体见表2.

表2 各组产妇妊娠结局情况[n,（%）]

3 讨 论

产妇近足月、妊娠足月以及妊娠中晚期中，不同情况胎儿发育存在一定差异，我国临床主要使用的胎心电子监护标准是根据妊娠近足月及足月所指定的，该诊断标准无法应用于妊娠中晚期阶段胎心监护。诊断结果存在误差较大，会影响临床判断，不利于临床医疗及护理工作的顺利进行。近几年，临床上对孕足月进行胎心率电子监护，具有较高的实用性，是临床较为便携的监护方式[2]。

胎儿体内的延髓自主神经调节其胎心率，并且具有副交感神经与交感神经共同支配。妊娠早期阶段，交感神经更加具有紧张性，远大于副交感神经，这一情况下，小孕龄胎儿相比较于大孕龄胎儿，期胎心基线较高，心率较快。但是，产妇在18周后，便是副交感神经加快发育，紧张性加强，副交感神经逐步具有更大的优势，进而减慢胎心率。当前，针对不同妊娠阶段产妇而言，胎心率基线水平并不具有统一标准。相关研究显示，妊娠在15-20周阶段，胎心率波动为160-170bpm，妊娠时间越长，则胎心率越稳定，在40周妊娠期时，稳定值约在140-150bpm。这一数据下，很多学者表示中晚期妊娠胎心率基线水平与高于近足月与足月水平。本次研究中，高危中晚期妊娠产妇会因其孕周增加，导致胎心率在一定程度上下降，但是胎心监测数值正常的高危产妇的胎心基线会高于胎心监测数值异常的产妇。胎心率数值的不稳定性会因妊娠时间的延长而增加。监护不用孕周胎心率，所呈现的胎心变异程度无较大变化，但是变异的使用的时间会因孕周的延长而延长，在妊娠37-40周阶段，变异所持续的时间最长。胎心率加速通常是在比较大的胎动后出现，胎心率加速主要因素为胎动对延髓中枢产生刺激，从而造成胎心率加速。胎儿在实际生长发育过程中，最早胎心加速是在妊娠25-26周阶段，加速机制完善需要在28-29周后。在妊娠32-34周以后，胎心加速所表现的振幅会明显加大[3]。

本次实验在研究过程中，由上述实验结果可知，足月高危妊娠孕妇胎心率异常，明显高于正常孕妇组（P＜0.05）；本研究可以看出高危妊娠组胎心监护更容易出现异常，剖宫产及助产率均比正常妊娠组高，说明存在高危因素的孕妇，其在产程中，最常见胎心监护出现减速，即，急性胎儿宫内窘迫，从而导致剖宫产及助产率均明显升高。胎心监护的监测，也能够从侧面证明，尽早发现胎儿宫内缺氧，降低围产儿不良妊娠结局有现实意义。因此，临床上，尤其是产程中，可针对高危妊娠孕妇实施必要时的全程胎心监护，早可能早发现异常而降低新生儿不良结局。

综上所述，临床针对孕足月高危妊娠孕妇时，开展胎心率电子监护，对孕妇妊娠结局具有重要意义，在有效确保母婴健康的前提下，为分娩方式提供具有价值的数据，临床可根据提供的数据合理做出临床诊疗工作，有利于针对高危妊娠孕妇提供有效的护理干预，产妇及家属满意度较高，临床可广泛应用。