经阴道超声诊断妊娠合并血管前置的价值探究

吴运芳，姜 川，郑远琴，李 芬

（重庆市万州区妇幼保健院超声科 重庆 404000）

血管前置属于妇产科妊娠孕妇较为少见的一类并发症状，血管前置的发生极大程度上增加了围产儿死亡的几率[1]。早期准确诊断血管前置并根据孕妇实际情况择期剖宫产，可有效提升围产儿的生存概率[2]。血管前置患者通常没有特异性的临床表现症状，临床早期发现及准确诊断相对较为困难。对于血管前置的诊断，多选取经腹部彩色多普勒超声或经阴道彩色多普勒超声两种方式，其诊断结果存在一定的差异性[3]。本文为了进一步探究两种不同超声诊断方式在血管前置诊断中的应用价值，先随机性选取我院就诊30例疑似妊娠合并血管前置孕妇作为研究对象，统计诊断结果，具体数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年12月期间接收疑似妊娠合并血管前置孕妇30例作为研究的对象。30例孕妇年龄在25～40岁，平均年龄为（29.38±3.29）岁。入院就诊时孕周在21～36周，平均孕周为（27.93±3.17）周。30例均为单胎妊娠。纳入30例孕妇及胎儿生命体征正常，排除基础资料不齐全者以及存在严重脏器功能损伤者等。

1.2 检查方法

使用GE彩色多普勒超声诊断仪开展诊断检查。采取先腹部超声检查后经阴道超声检查的序贯检查方式。腹部超声检查时，选取探头频率为1～5MHz；经阴道超声检查时，选取探头为4～9MHz。开展腹部超声检查时，常规对胎儿的双顶径、半肩径以及股骨长等进行检查测量。同时检查胎盘数量、位置、形态以及其到宫颈内口情况。需要重点超声检查脐带胎盘插入点以及宫颈矢状切面，对宫颈附近的血管分布情况进行检查。如存在血管前置可疑性，进一步开展经阴道彩色多普勒超声检查。经阴道彩色多普勒超声检查前，需向孕妇宣教检查步骤、检查开展的必要性以及其安全性，征得孕妇同意。孕妇取截石位，采用经阴道超声检查探头配以无菌保护膜，探入阴道下1/3位置进行检查。检查过程中，保持动作轻柔性，避免触及宫颈。重点观察孕妇宫颈形态以及宫颈内口到胎盘的情况等。采用脉冲多普勒超声对可疑血流信号进行检查。

表3 经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查结果比较

1.3 观察指标

统计经腹部彩色多普勒超声检查以及经阴道彩色多普勒超声检查诊断结果的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。

1.4 诊断标准

以孕妇产后的实际胎盘检查情况作为血管前置的诊断标准。

1.5 统计学方法

研究获取数据录入SPSS22.0统计分析，计数资料卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部彩色多普勒超声检查结果

30例孕妇产后实际胎盘检查结果显示，18例为血管前置。经腹部彩色多普勒超声检查的敏感性为72.22%，特异性为75.00%，阳性预测值为81.25%，阴性预测值为64.29%，准确性为73.33%（22/30）。见表1。

表1 经腹部彩色多普勒超声检查与产后实际胎盘检查比较

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查结果

经阴道彩色多普勒超声检查的敏感性为94.44%，特异性为91.67%，阳性预测值为94.44%，阴性预测值为91.67%，准确性为93.33%（28/30）。见表2。

表2 经阴道彩色多普勒超声检查与产后实际胎盘检查比较

2.3 经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查结果比较

经阴道彩色多普勒超声检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均高于经腹部彩色多普勒超声检查（P＜0.05），见表3。

3 讨论

血管前置的临床发生率相对较低，其是绒毛发育异常所致[4]。胎先露压迫前置血管可导致围产儿的血液循环受阻，临产前胎膜破裂时，前置血管同时破裂，短期大量出血可导致围产儿急性缺血缺氧，是诱发其死亡的主要因素[5-6]。由于血管前置发生率较低，且缺乏典型临床特征，易于导致漏诊以及误诊情况[7]。彩色多普勒超声检查时孕妇产前常见的无创检查手段。经腹部彩色多普勒超声检查具有检查范围广的特点，可实现对宫颈内口的多切面观察。不足之处是受筛查时间的影响较大，妊娠中期羊水量适中、胎儿活动度大，更易获取胎盘脐带人口切面以及宫颈内口切面。经阴道彩色多普勒超声检查则有效规避了前者的不足之处，受筛查时间的影响较小[8-9]。

本次对30例疑似妊娠合并血管前置孕妇检查结果显示，产后实际胎盘检查显示18例为血管前置。经阴道彩色多普勒超声检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均高于经腹部彩色多普勒超声检查，P＜0.05。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断血管前置，具有高敏感性和高特异性的特点，可有效检出阳性患者及阴性正常人群，漏诊及误诊情况极低。其临床诊断应用价值高，可作为血管前置的首选诊断方式。