应用超声弹性及超声造影在乳腺导管原位癌中的诊断价值

康燕飞，李 军，葛肖艳，成 静，童 瑾

（新疆石河子大学医学院第一附属医院腹部彩超室 新疆 石河子 832000）

乳腺癌属于危害现代女性身心健康的一种严重疾病，近些年来，在工作压力、生活方式等多样性因素的影响下，乳腺癌的发病人数逐年增多，且年轻患者所占的比例有所增长[1]。对于乳腺癌患者来说，及时检查确诊并接受针对性治疗，是患者得到有效治疗的关键基础，针对性地完善检查手段与技术，促进乳腺癌诊断时效性及准确性的提升至关重要[2]。超声检查在乳腺病变中的诊断效果较好，但是在结节感不显著的占位诊断中，常规超声诊断效果有限。乳腺导管原位癌的肿瘤性病变位于乳腺导管小叶中，没有达到基膜之外，及时、准确的检查诊断是及时诊治的关键[3]。部分研究对超声造影、应变式弹性成像检查诊断乳腺导管原位癌进行研究，对于联合诊断的研究相对较少。研究选取2017年1月—2020年1月医院经穿刺活检或外科手术病理诊断确诊的110例乳腺导管原位癌患者及其165个病灶进行研究，比较分析单独使用SE和CEUS与SE联合CEUS的检查诊断结果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取我院2017年1月—2020年1月经穿刺活检或外科手术病理诊断确诊的110例乳腺导管原位癌患者，入组患者均接受SE和CEUS检查，纳入的病灶165个，恶性与良性各121个和44个。入组患者最小年龄是31岁，最大为81岁，平均（48.52±3.76）岁。入组患者实施超声造影检查前均有签署同意书，无妊娠或哺乳期女性，患者的基本资料以及应变式弹性成像和超声造影检查影像资料完整。

1.2 方法

入组患者均接受SE和CEUS检查，使用西门子S3000超声成像诊断仪及配套的超声弹性成像软件和探头进行检查，探头的频率设定为4～13MHz。

常规超声检查明确病变目标之后，转换为SE模式，选取超过实性肿块两倍的感兴趣区域，将探头与病灶垂直，轻压解压获得微小震动弹性成像图，当左侧压力弹簧圈达到3～4圈时最佳，保证不少于5s循环，待颜色稳定之后将弹性成像图冻结观察。以SE5分法为基础，综合设备成像特征，确定弹性评分。

CEUS检查中，使用Sonovue干粉剂作为造影剂，加生理盐水制备的六氟化硫混悬液5ml，将设备转换为造影模式，静脉团注4.8ml混悬液，进行造影检查，动态图像储存到3min，并对影像进行评分。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0计算统计软件处理研究中的数据，计数和计量资料分别使用χ2和t进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弹性评分、CEUS评分情况

乳腺导管原位癌在SE检查中呈质地偏硬表现，在CEUS检查中出现高增强、等增强和地增强，多为不均匀高增强，病灶范围和造影前相比增大。

弹性评分1分是病变完全均匀绿色，以绿色为主，有少量红色混杂其中是2分，红色与绿色病变区占比基本相同为3分，整体红色伴少量绿色是4分，病变区和周边组织均为红色是5分。CEUS检查中，无增强是1分，病灶和周边组织同等增强，未显示清晰轮廓，是2分，病灶较周边组织早期增强，有明显边缘显示，为3分，病灶早于周边组织增强显示，周边组织异质性，病变有明显边缘显示，形状不规则，是4分，病变异质增强，尺寸超过相应二维图像，为5分。弹性评分方面，占比最大的是4分（39.67%），其次是5分（35.53%），无1分患者；CEUS评分分布方面，5分占比最大，是33.89%，其次是4分27.27%，占比最小的是1分，是9.09%。如表1所示。

表1 121例弹性评分和CEUS评分情况

2.2 不同检查方式的诊断结果对比

SE联合CEUS检查诊断乳腺导管原位癌的灵敏度、特异度和诊断准确度分别是90.30%、95.15%和91.52%，高出单独SE检查组的75.15%、80.61%、76.36%以及CEUS检查组的81.82%、89.09%、84.24%（P＜0.05）。如表2。

表2 不同检查方式的诊断结果对比（%）

3 讨论

乳腺是关乎女性身体健康及形象的重要器官，发生于乳腺上皮组织的乳腺恶性肿瘤对女性身心健康会产生严重影响。乳腺癌细胞会随着血液及淋巴液循环散布到全身，癌细胞的转移会对患者生命安全造成威胁[4]。乳腺导管原位癌也叫做乳腺导管内癌。病变局限在乳腺导管小叶中，但有向浸润性乳腺癌发展的倾向，获得早期及时的针对性治疗后，是能够被有效治疗的，由此在诊疗中的检查、诊断时机非常重要[5]。此次研究结果表明：乳腺导管原位癌在SE检查中呈质地偏硬表现，在CEUS检查中出现高增强、等增强和地增强，多为不均匀高增强，病灶范围和造影前相比增大。随着超声技术的不断完善与优化，SE和CEUS在乳腺检查中的应用愈加广泛[6]。SE能够形成组织硬度图像，依据不同的弹性系数，通过外力作用下形变变化差异，通过受压前后回声信号变化获得实时彩色图像。乳腺导管原位癌还会呈高度特异性上皮细胞增生。弹性评分4分及以上的病理较多，肿块内部组织较为致密，质地硬，纤维成分多。CEUS检查通过静脉注射造影剂增强回声，能够更好地检查和显示低流量低血流速，血流成像的敏感度达到彩色多普勒超声的数倍。CEUS检查中，乳腺导管原位癌肿块状态不规则，范围增大，造影剂在病灶中的分布不够均匀，有不均匀高增强表现，肿块周边有粗大扭曲状的血管显示，内部有穿支血管。肿瘤病灶的不均匀高增强表现主要受到肿瘤细胞生长速度的影响，快速生长使得内部出现坏死、钙化的风险增加，加之肿瘤原有的纤维硬化组织，病灶的内部血供相对较差。CEUS检查可以清晰地呈现肿块及周边组织边界，以及周边组织浸润的范围。SE和CEUS检查诊断乳腺导管原位癌均有较高价值，但实际诊断中假阳性与假阴性病例仍然存在。将两种检查方式联合应用，能够实现互补效果，诊断效果得到显著提升。SE联合CEUS检查诊断乳腺导管原位癌的灵敏度、特异度和诊断准确度高出单独SE或CEUS检查（P＜0.05）。综上所述，在乳腺导管原位癌临床诊断中，合理地应用超声弹性及超声造影联合检查方式，使诊断率得到提升，病变被及早发现和治疗，有助于患者确诊率的提升。在临床诊断中，要依据患者的实际情况选取适合的检查诊断方式，为临床及时有效的提供针对性治疗方案奠定基础。