超声测量舌纵截面积在OSAHS患者困难气道评估中的预测价值

郭 玲，姚卫东，祖 健，柳兆芳

（皖南医学院第一附属医院麻醉科 安徽 芜湖 241001）

困难气道常引起严重并发症而一直备受麻醉医生关注，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者因咽腔特别是舌体解剖原因常合并困难气道[1]，而超声测量舌厚度、舌体积等已被证实可有效预测困难气道[2-4]。舌纵截面积作为舌体积的重要组成部分，是否能单独用于OSAHS患者困难气道预测尚不明确，本研究拟通过超声测量OSAHS患者的舌纵截面积探讨超声舌纵截面积对困难气道的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。研究选择2018年2月—2020年1月拟行全麻气管插管的择期OASHS患者80例，男48例，女32例，年龄18～45岁，BMI21～30kg/m2，ASA Ⅱ～Ⅲ级。排除口腔颌面部畸形及创伤肿瘤患者。根据是否喉镜暴露困难将病例分为两组：喉镜暴露困难组（DL组）和非喉镜暴露困难组（NDL组）。

1.2 方法

术前对患者进行传统气道评估，包括改良Mallampati分级、张口度、甲颏距离。患者常规禁食禁饮后入手术室，开放外周静脉，监测BP、HR、SPO2，麻醉医生对患者行超声测量，嘱患者头最大程度后仰，保持闭嘴状态，舌置于口底，将低频凸阵探头置于患者颏下部位，正中矢状位扫查舌的纵切面，可见下颌骨和舌骨后方的声影，以及舌黏膜与空气之间呈弧形高回声影，通过描迹法测量舌纵截面积。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、依托咪酯2mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导，肌松满意后喉镜暴露声门，行喉镜暴露Cormack-Lehane分级，即在无外力辅助下，根据能看到的口咽部结构，分为1～4级：1级，完全显露声门，2级，看到杓状软骨和后半部分的声门，3级，仅能看到会厌，4级，看不到会厌；1～2级为非喉镜暴露困难，3～4级为喉镜暴露困难。

1.3 观察指标

术前记录患者的改良Mallampati分级、张口度和甲颏距离；麻醉诱导前记录患者的超声舌纵截面积，麻醉诱导后记录患者的喉镜暴露Cormack-Lehane分级。改良Mallampati分级、张口度、甲颏距离和超声测量由同一名麻醉医师完成，该麻醉科医师不清楚患者的喉镜暴露结果；而喉镜暴露分级由指定的麻醉科医师完成，其具有5年以上麻醉经验，该麻醉医生不清楚患者的临床评估和超声测量结果。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，采用多因素Logistic回归分析困难喉镜显露的预测因子。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

80例患者因数据丢失而被排除出研究5例，共有75例患者(男性43例，女性32例)纳入最终研究。困难喉镜暴露者19例，非困难喉镜暴露组56例。困难喉镜暴露组年龄（32.35±12.67）岁 ，性别构成：男/女（12/7），BMI（25.83±4.79）kg/m2；非困难喉镜显露组年龄（31.41±13.25）岁，性别构成：男/女（30/26），BMI（24.58±4.03）kg/m2，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 气道评估指标与困难喉镜暴露的相关性与有效性

Spearman相关系数分析显示，困难喉镜暴露与舌纵截面积（r=0.613）、改良Mallampati分级（r=0.327）呈正相关（P＜0.05），与张口度（r=-0.458）、甲颏距离（r=-0.269）呈负相关（P＜0.05），见表1。

表1 困难喉镜暴露与四项气道指标的相关性

多因素logistic 回归分析显示，舌纵截面积增加（OR=26.709）和甲颏距离减少（OR=7.043）是困难喉镜暴露的危险因素。见表2。

表2 困难喉镜暴露预测指标有效性分析

3 讨论

超声以其安全、实时、无创等优势在麻醉科各领域广泛应用，而超声在困难气道的预测方面已取得较大进展，超声测量舌厚度、舌体积等已被证实具有预测困难气道的价值[1-4]。而OSAHS患者非预期的困难气道为麻醉医生带来了巨大挑战[5]。超声舌纵截面积是舌体积的组成部分，其是否也能有效预测困难气道尚不清楚，本研究探讨了超声测量舌纵截面积对OSAHS这一人群困难气道的预测价值。

本研究发现，与困难喉镜暴露的受试者中相比，超声测量的舌纵截面积比非困难喉镜暴露的受试者要高。Spearman相关系数分析显示舌纵截面积和改良的Mallampati分级与困难喉镜暴露呈正相关，且相关系数高于张口度和甲颏距离，提示在OSAHS患者中舌纵截面积可能是评估困难气道的有效指标。而多因素Logistic回归分析显示，舌纵截面积增加和甲颏距离减少是困难喉镜暴露的危险因素。

综上所述，超声舌纵截面积可较好地预测OSAHS患者喉镜暴露困难，为OSAHS患者困难气道评估的有效指标。