基于应激理论的预先干预对援鄂护理人员心身健康的影响

高 霞，窦英茹，徐 微，朱瑞轩，童 萍，杨 扬，石元洪，董丽平

（苏北人民医院临床心理科，江苏 扬州 225001）

在新冠肺炎疫情防控中，护士与患者接触时间最长，要完成基础护理、生活护理、专科护理操作及各项治疗工作，体力消耗的同时还会因为病毒的未知性担心自身和家人被传染，身心承担巨大的压力[1-3]。据调查，援鄂护理人员因危重患者多、工作强度大、工作环境及防护措施不到位先后出现了恐惧、焦虑、抑郁、躯体化等心身应激反应[4，5]。为保证护理人员心身健康，以最佳的状态为新冠肺炎患者提供高质量的护理，本研究对新冠肺炎疫情防控期间扬州援鄂护理人员进行预先干预措施，评估其对理人员心理应激反应及心身健康的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年2 月～3 月第七批江苏援鄂医疗队护理人员120 名作为研究对象，其中苏北人民医院30 名，扬州大学附属医院24 名，扬州市中医院18 名，扬州市妇幼保健院18 名，高邮市人民医院6 名，高邮市中医院6 名，江都人民医院6 名，宝应县人民医院6 名，仪征市人民医院6 名。所有护理人员中男性1 名，女性119 名。年龄23～47 岁，平均年龄（31.30±4.60）岁。工作年限3～28 年，平均工作年限（9.10±5.37）年龄。职称分布：护士10 名，护师59 名，主管护师46 名，副主任护师4 名，主任护师1名；学历：大专10 名，本科105 名，硕士1 名。纳入标准：①护理应急人力资源库成员；②护理人员自愿参与，对本研究知情同意。排除标准：①非扬州支援武汉抗疫医疗队护理人员；②非抗疫一线的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 政策支持 ①落实保障政策待遇：按照国家及省、市相关政策及文件精神，院人事处将一线医务人员的临时性补助、值班伙食补助、绩效工资等政策及时落到位。根据国家、省市关于一线医务人员子女教育方面的政策待遇联系教育部门，对当年入学的一线医务人员子女，争取优先安排。对在防疫工作中表现突出、受到立功或嘉奖表彰的一线医务人员，照顾政策适用年限适当延长。②落实政治引领政策，表彰奖励先进典型：在抗疫一线成立临时党支部，对疫情防控中表现突出的入党积极分子及时吸收为预备党员；已递交入党申请书、在疫情防控中表现突出的，可直接确定为入党积极分子。对在疫情防控一线表现突出的工作人员，及时按有关规定给予嘉奖或记功奖励，本年度考核可直接评为优秀等次。③优先选拔培养干部，职称评聘激励倾斜：在一线考察识别评价干部，对表现突出、符合条件的一线人员，按干部职级和管理权限，优先提拔任用；对表现突出的年轻医务人员，直接纳入优秀后备干部库重点培养。职称评聘给予倾斜，已取得高一级专业技术资格待聘人员将不受科室专业技术岗位职数的限制，直接聘任相应专业技术职务。

1.2.2 树立客观认知，积极应对突发疫情 ①法律法规、制度流程培训：《中华人民共和国执业护士法》第二十五条规定：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作[6]。医院制定了疫情防控相关制度流程：包括发热门诊职责、制度及流程、发热门诊预检分诊制度，核酸检测流程、标本送检流程、患者院内转运流程、个人防护制度、病房环境及物品消毒、医疗废物处理流程等。②新冠肺炎知识、个人防护技能操作培训：通过集体授课、网络平台学习、现场演示、定期考核等形式进行培训[7]。强化新冠肺炎知识培训，新型冠状病毒感染的预防[8]、新冠肺炎诊疗标准[9]的培训。个人防护技术是培训的重中之重，采用一对一、点对点的培训方式，由院感科派出4 名工作人员进行现场演示：包括个人防护要点、穿脱防护用具的操作、手卫生、防护用具相关性压力损伤防护等。护理人员两两结对进行入诊区穿防护用具、离开诊区脱防护用具的情景模拟实训，考核合格后上岗。③优化护理应急人力资源管理：成立以护理部主任、科护士长、护士长为主的应急护理管理团队，实施垂直管理。护理部主任全面负责防疫工作；两位副主任全局调配人力资源管理、协调医疗队工作；科护士长负责指导各病区开展新冠肺炎院感培训及质控、护理工作流程、应急预案制定；护士长负责带领护士实施临床救治工作，保证各项治疗护理准确及时到位。护理部本着“本人自愿，党员优先”的原则从院应急护理小组挑选出一批身体素质好、业务能力强、技术过硬的成员组建应急小队[10]，随时待命奔赴抗疫一线。④完善抗疫工作物资保障：院办公室、医务部、护理部、后勤保障部、医院感染管理科、医学工程部等相关部门建立了驰援武汉医疗队的物资供应台账及设备、防护用品使用管理台账，保障前线物资的充足供应。

1.2.3 建立完备的社会支持系统 ①建立医院后勤服务保障体系：职能部门负责人与援鄂医务人员及家庭形成“一对一”关爱保障服务系统，负责了解他们的需求和困难，及时、快速、高效的协调解决问题。②开设心理关爱热线：院心理科专家为在外支援的一线人员制定了相应的心理援助方案，缓解心理压力，给予心理支持。开通24 h 在线心理咨询服务热线，答复一线医护人员及家属的来电和诉求。③制定配套健康服务方案：为一线医护人员每人办理人寿等商业保险；合理安排轮休、调休、补休，对长时间超负荷工作的人员安排充足的休息时间；疫情结東后及时组织一次健康体检和健康疗养休养。

1.3 观察指标 干预前后分别采用半结构式访谈及填写简易应对方式问卷、症状自评量表（SCL-90）对护理人员进行心身健康状况评估。

1.3.1 一般情况问卷 由干预小组自行编制，项目包括姓名、性别、年龄、学历、职称、工作年限、婚姻状况、社会支持度等。

1.3.2 半结构式访谈 由干预小组成员现场一对一与援鄂护理人员访谈：①接到支援武汉的指令时您的感受如何？②在一个陌生的工作环境工作您的感受如何?③进入隔离病区后您最担心的是什么?④护理新冠肺炎患者您的感受是什么？资料分析采用Colaizzi 的七步分析法[11]：①逐字逐句阅读所有访谈记录，包括表情、肢体语言记录；②对重要意义的陈述进行分析并且提取；③对反复出现的观点表述进行编码；④将编码后的观点进行汇集；⑤写出详细的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回受访者处求证。

1.3.3 SCL-90 该量表由Derogatis 于1977 年编制[12]，20 世纪80 年代引入我国。包含90 个项目，从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，每个项目均按“没有、很轻、中等、偏重、严重”采取5 级评分制，反映10 个因子方面的情况，包括躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性和其他（主要反映睡眠和饮食情况）。根据总分、阳性项目数、因子分等评分结果，判定是否有阳性症状及其严重程度。因子分越高，反映症状越多，障碍越严重。

1.3.4 简易应对方式问卷 采用解亚宁[13]主编的简易应对方式问卷，此问卷由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成，包含20 个条目，1～12 条目对应积极应对，13～20 条目对应消极应对，采用“不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用”对应0、1、2、3 分。该量表的重测相关系数为0.89，Cronbach's α 系数为0.90；积极应对分量表的Cronbach's α 系数为0.89；消极应对分量表的Cronbach's α 系数为0.78。

1.4 统计学方法 采用SPSS 软件17.0 进行统计分析，计量资料以（）表示，干预前后比较采用配对样本t检验，与中国常模比较采用单样本t检验；检验水准为α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后援鄂护理人员SCL-90 各因子分比较干预后，116 名护理人员SCL-90 各因子分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以躯体化、强迫、人际关系敏感、恐怖、精神病因子尤为突出，见表1。

表1 干预前后援鄂护理人员SCL-90各因子分比较（，分）

表1 干预前后援鄂护理人员SCL-90各因子分比较（，分）

2.2 干预后援鄂护理人员SCL-90 因子分与中国常模比较 干预后，护理人员SCL-90 各因子分与中国常模比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中人际关系敏感、敌对、偏执较为突出，见表2。

表2 干预后援鄂护理人员SCL-90 各因子分与中国常模比较（，分）

表2 干预后援鄂护理人员SCL-90 各因子分与中国常模比较（，分）

3 讨论

3.1 援鄂护士对应激源的反应 应激源即引起应激的原因，是指向机体提出适应和应对要求并进而导致充满紧张性的生理和心理反应的刺激物[14]。本研究结果显示，所有护士均认为新冠肺炎作为突发重大公共卫生事件是一个客观的社会负性事件应激源，干预后，116 名护理人员SCL-90 各因子分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以躯体化、强迫、人际关系敏感、恐怖、精神病因子尤为突出。分析原因：①新冠疫情发生突然，发展迅猛，短时间内新增病例数、死亡人数呈几何倍增，病毒的未知性、救治的不确定性、被传染的可能性给护士带来较大的心理压力；②去一个完全陌生的工作环境，适应新的工作模式和不同的合作伙伴，给护士带来一定的困难；③因感染防护的要求，护士入厕、喝水等生理需求受到限制，给护士带来一些不便；④与家人的隔离，心理需求得不到及时满足。应激理论认为“适度的”应激刺激可以提高个体面对应激刺激的适应能力，起到类似“预防接种”的效应[15]。护士因其职业的特殊性，尤其是急诊抢救室、急诊科、ICU、CCU 等科室，护理人员接触危急重症患者多，抢救患者多，积累了丰富的急救工作经验。护理应急储备人力资源库吸收来自各专科身体健康、心理素质好，理论扎实，技术过硬，具有急危重症等相关科室工作背景，接受过急救技能培训或具备省级及以上重症、急诊急救专科护士资质的优秀护理人才。我院护理技能培训中心在新冠肺炎伊始便开始对护理应急储备人力资源库的护士开展应急预案演练和急救技能实景模拟训练，提高护理人员的应急能力。通过半结构式访谈我们了解到，基于平时工作经验的积累，虽然新冠肺炎来势汹汹，但对大多数长期在一线工作的护理人员来说并不算一个重大应激源。

3.2 援鄂护士的认知评价干预 本研究中120 名援鄂护士均认为此次新冠肺炎是举全国之力，救治新冠肺炎患者，履行医护人员救死扶伤的天职，这样空前的凝聚力激发了护理人员的责任感和使命感。认知评价是生活事件到应激反应的重要中介[16]。援鄂医疗队的医护人员是临时组建的团队，工作人员来自不同医院不同专科，护理管理者在构建团队时即树立团队共同的目标：抗击疫情，平安回家。基于强烈的一致认知，团队成员会自我调整行为融入团队、配合团队，提高团队效能[17]，通过对患者的救治使职业满足感、自豪感得到体现。

3.3 社会支持系统对援鄂护士的影响 本研究结果显示，援鄂护士干预后SCL-90 各因子分均低于中国成人常模，其中人际关系敏感、敌对、偏执因子尤为显著。与俞文兰等[18]研究一致：社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关，良好的社会支持系统对健康具有保护性作用，可以降低心身疾病的发生。社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度[19]。社会支持是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”，具有减轻应激反应的作用。我市市长为队员壮行、卫计委主任鼓励加油、党委书记亲自带队、媒体的正面报道、家人朋友同事的支持、社会各界对护理工作的认可，增强了护理人员的职业认同感，使护理人员感受到被尊重、被支持、被理解。医院医院工程部和后勤物资部全力保障抢救仪器设备及防护用品的供应，职能处室“一对一”联系人与在外支援的一线人员保持联系、与其家属进行沟通交流。深入了解一线医务人员及家庭生活需求和困难，整合各方资源，统一管理，定期做好物品的配送。为援鄂护理人员解决了后顾之忧，能心无旁骛的为患者服务。“春风化雨”心理维护小组为承担工作压力的一线工作人员及家属提供心理疏导。前后方高效配合、密切协作、统筹安排、快速应对，为援鄂医疗队提供客观支持。

4 总结

本研究也存在一定的局限性，未将个性特征纳入到影响应激反应的因素之中，也未将个性特征与应对方式进行相关性分析。研究的时间也比较短，对返岗后的护士的心身健康没有进行追踪研究。针对这些问题下一步将进行回顾性的调查研究。

总之，本次研究发现，面对新冠肺炎护理人员会出现生物、心理、社会、行为方面的应激反应。基于应激理论的预先干预可以激发护理人员的参与热情和使命感，树立正确的认知。强化应急知识库的贮备，以积极的应对方式解决问题，可以提高护理工作质量。同时良好的社会支持系统可提升护理人员的和职业认同和自我价值感，共同维护护理人员心身健康。