超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用

张晶云

（江苏大学附属金坛医院，江苏 常州 213200）

医院的儿科中常用的一种手术方式就是在小儿腹股沟区实施手术，优点是此手术方式的时间短，但由于小儿的年龄偏小，在围术期常伴有焦虑、恐惧，且无法配合医生，所以多会为其选择全身麻醉。但是经过大量临床实践后发现，对小儿实施手术时的全凭静脉麻醉的药物会引起一定的不良反应，且与剂量为正相关的关系，即麻醉药物剂量增多之后，小儿产生苏醒期躁动、低血压、苏醒延迟、呼吸抑制的概率也明显会提高。随着科技的发展和进步，医疗技术也在不断进步与发展，在神经阻滞麻醉中使用超声进行引导的技术逐渐成熟，已经广泛应用于临床中，特别是腹壁神经阻滞[1]。通过超声引导，能有效的降低小儿神经阻滞发生不良反应的概率，安全性高。因此，本文对小儿腹股沟区手术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞，分析疗效，详情如下：

1 实验资料和实验方法

1.1 资料

样本来源：2017年10月～2019年10月在我院接受小儿腹股沟区手术治疗的80例患儿，ASA分级 I～Ⅱ级，一般情况良好，无水电解质紊乱，无局麻药过敏史，无先天性心脏病，无上呼吸道感染，无精神方面疾病。本次研究已取得患儿家属同意，按照奇偶法将样本均分为两组，探究组和普通组，每组40例。探究组中有29例为男童，有11例为女童，年龄区间：4到11岁，平均（7.56±2.13）岁；普通组中有31例为男童，有9例为女童，年龄区间：5到10岁，平均（7.51±2.24）岁。对比分析两组患儿的基础资料，数据结果不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均需于术前禁食8h、禁饮4h，入手术室后静脉通道开放，吸氧2L/min，对呼吸、心电图、血压、血氧饱和度和脉搏进行监测，诱导前戊乙奎醚0.01mg/kg肌注。诱导用药:丙泊酚2mg/kg，芬太尼3ug/kg，普通组给予全凭静脉麻醉；探究组在患儿静脉麻醉充分镇静后给予超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉，如下：选择5至10MHz的多普特超声诊断仪，在髂前上嵴处放置超声探头，超声引导查看腹部组织和髂腹下与髂腹股沟神经。在腹横肌和腹内斜肌的间隙处进针，注射浓度为0.15%的罗哌卡因（厂家：宜昌人福药业；规格：10ml:100mg；批准文号：国药准字H20103636）和浓度为0.8%的利多卡因（厂家：山东华信制药集团股份有限公司；规格：5ml：0.1g；批准文号：国药准字H20045249）的混合液0.3ml/kg。术中麻醉维持:丙泊酚2-6mg/kg·h，芬太尼在手术开始前给予1-2ug/kg，术中根据患儿心率、血压、术中反应等情况适时追加芬太尼。两组患儿术中均保留自主呼吸。

1.3 观察指标

比较两组患儿的苏醒时间、丙泊酚和芬太尼总用量、芬太尼追加的次数。

比较两组不良反应，包括术中发生体动、呼吸抑制、低血压和术后产生躁动、呕吐、恶心。

比较两组镇痛效果，通过疼痛行为评估量表（FLACC）进行评分，选择患儿苏醒时、术后2h、术后6h这三个时间段进行评分。总分10分，每个选项为0至2分。总分大于3分要对患儿实施对乙酰氨基酚栓剂塞肛，分别记录两组用药患儿例数。

FLACC表

1.4 统计学分析

在SPSS20.0中输入全部患儿资料，实施统计学处理，计数资料检验方式为x2，表示形式为n%；计量资料检验方式为t，表示形式为（±s）。P＞0.05则说明数据差异小，无统计学价值。

2 结 果

2.1 两组患儿的苏醒时间、丙泊酚和芬太尼的总量、芬太尼追加的次数

探究组患儿数据指标均低于普通组（P＜0.05）；详见表1：

表1 两组患儿不同时间点生命体征的变化（x±s）

2.2 两组患儿不良反应

探究组患儿不良反应的总发生率明显低于普通组（P＜0.05）；详见表2：

表2 两组患儿不良反应发生率对比（n%）

2.3 两组患儿术后各时点疼痛行为评估量表（FLACC）评分的比较

探究组患儿疼痛行为评估量表（FLACC）评分明显低于普通组（P＜0.05）；详见表3：

表3 两组患儿疼痛行为评估量表（FLACC）评分

3 讨 论

腹股沟区手术是儿科临床中常见的手术，该手术的时间较短，但是由于患儿的年龄偏小，不能配合手术治疗，需为患儿实施麻醉。传统的全凭静脉麻醉所需药物用量较大，术后苏醒用时较长，且小儿生理、解剖、药理学方面具有自身的一些特点，易引起呼吸抑制、恶心呕吐、低氧血症等并发症[2]。近年来，国内外学者越来越多的报道神经阻滞在小儿手术中的重要作用。米勒教授[3]认为在儿童外科手术中周围神经阻滞有显著的优势。赵丽艳等[4]研究表明，小儿手术中神经阻滞麻醉不仅可减少静脉麻醉药和阿片类药物的用量及其不良反应，还可缩短苏醒时间，提供良好的术后镇痛。超声引导在神经阻滞中为穿刺提供了实时影像，提高了穿刺的精准度，减少了穿刺的次数[5]。因此超声引导在髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉中的应用逐渐广泛，其麻醉药物的用量较少，可以有效缩短苏醒时间，同时还可以减少患儿产生不良反应的情况[6]。

经本文的研究结果可知：探究组患儿苏醒时间与普通组数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05），探究组患儿丙泊酚和芬太尼用量及术中追加镇痛药的次数均少于普通组（P＜0.05）；探究组患儿术中及术后不良反应的总发生率为7.50%，普通组患儿不良反应的总发生率为30.00%，与普通组患儿相比，探究组患儿产生不良反应的概率更低（P＜0.05），该结果与李晋[7]等人的研究结果类似，在他们的研究报告中观察组产生不良反应的概率为9.52%（4/42），说明实施超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉产生的不良反应较少，安全性较高，同时也说明本文的研究结果具有一定的可参考性。同时探究组术后镇痛效果优于普通组，在6h内镇痛效果明显好于普通组（P＜0.05）。

综上所述，行腹股沟区手术治疗的患儿实施超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合全身麻醉，全麻药物用量减少，对患儿机体产生的不良影响也较少，术后镇痛效果佳，安全性较高，相比全凭静脉麻醉，超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉更值得临床中推广。