右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉对腹腔镜宫外孕手术患者术后苏醒质量的影响

唐媛媛，丁 俊

（云南省滇南中心医院麻醉科，云南 蒙自 661199）

腹腔镜手术是近年来对宫外孕患者治疗的常用术式，具有痛苦小、创伤小、安全性高以及疗效确切等优势，然而入室后由于患者的紧张、焦虑等负面情绪，使得应激反应发生风险较高，影响手术顺利进行，所以科学选择术中麻醉方法至关重要。七氟烷属于常用的吸入麻醉药物，该药物具备良好的松弛肌肉、镇静和镇痛等作用[1]。右美托咪定是近年来外科手术中广泛应用的麻醉药物，其作用时间较长，同时应用效果良好。以下将分析腹腔镜宫外孕手术中采用右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入麻醉的应用价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年11月～2020年4月本院54例腹腔镜宫外孕手术病例，依据术中麻醉方案分组，观察组：27例，年龄21～36岁，均值为（28.5±0.3）岁；妊娠次数1～4次，均值（2.1±0.2）次。对照组：27例，年龄21～35岁，均值为（28.4±0.3）岁；妊娠次数1～4次，均值（2.2±0.2）次。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

2组手术前2小时严格禁饮，手术前6小时严格禁食，患者入室后加强心率、脉搏及血氧饱和度等密切监测，同时建立静脉通路，并给予静脉输液。观察组术中采用右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入麻醉，患者麻醉诱导前给予右美托咪定（1.0ug/kg）行静脉泵注，持续给药10分钟后调整为0.4ug/kg*h的负荷剂量，术毕时即可停止用药。术中麻醉诱导和维持：给予芬太尼（2～4ug/kg）+维库溴铵（0.1～0.15mg/kg）实施麻醉诱导，行面罩给氧，8%七氟烷吸入麻醉，患者咬肌充分松弛后即可置入喉罩并与呼吸机进行连接，确保患者自主呼吸，患者手术过程中七氟烷浓度为2～3%，以及氧流量为2L/分钟，直到患者手术尾声，在缝合皮肤时即可停用七氟烷，术后患者清醒后即可摘除喉罩。对照组患者术中单纯应用七氟烷吸入麻醉，首先给予生理盐水10ml行静脉泵注，术中麻醉诱导及维持同观察组。

1.3 评价标准

（1）比较2组的喉罩置入时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间；（2）观察2组的麻醉效果，分为显效：即患者手术中处于深度睡眠；有效：即术中为浅、中度睡眠，可以被唤醒；无效：即患者术中清醒。（3）应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对2组患者术后1h、3h及6h的疼痛情况进行评估，0（无痛）～10分（剧烈疼痛）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 麻醉效果对比

观察组麻醉有效率96.30%，对照组81.48%，P＜0.05。

表1 2组疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标对比

观察组的喉罩置入、苏醒及自主呼吸恢复时间均短于对照组，P＜0.05。

表2 2组临床指标对比（±s）

表2 2组临床指标对比（±s）

分组 n 喉罩置入时间（min） 苏醒时间（min） 自主呼吸恢复时间（min）观察组 27 1.51±0.23 4.16±1.26 10.26±2.16对照组 27 2.01±0.32 6.43±1.53 15.39±3.95 t值 4.195 4.052 6.925 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 术后VAS疼痛评分对比

观察组：术后1 h（3.2 6±0.5 3）分，术后3 h（1.86±0.53）分，术后6h（1.14±0.25）分；对照组：术后1h（3.89±0.69）分，术后3h（2.95±0.73）分，术后6h（1.43±0.53）分。观察组术后1h、3h、6h的VAS疼痛评分均低于对照组P＜0.05。

3 讨 论

在腹腔镜宫外孕手术中的麻醉应用需要维持患者血流动力学平稳，缩短患者手术后的苏醒时间，同时需要发挥较优的镇痛效果。在腹腔镜宫外孕手术中通常选择喉罩全麻能够简化患者术中麻醉操作，降低机械性的刺激、发生咽喉疼痛以及声音嘶哑等不良反应。七氟烷属于常用的吸入麻醉药物，该药物的刺激性小同时麻醉起效迅速，有利于缩短手术后患者的苏醒时间，并且该药物的半衰期较短，能够发挥良好的肌肉松弛作用，并且镇静和镇痛效果满意。通过应用七氟烷吸入麻醉有利于迅速发挥预期麻醉深度，并保留患者的自主呼吸，有利于避免患者呼吸抑制等不良事件的发生风险。然而单纯采用七氟烷吸入麻醉在应用中还具有较大的局限性，例如可能对患者血流动力学的平稳产生一定影响，所以在实际应用过程中还需要联合应用其他相关麻醉药物来缓解患者的麻醉药物吸入浓度，并缩短患者的麻醉药物吸入时间。药物右美托咪定属于α2肾上腺素受体激活剂，该药物的半衰期较短，具有良好且稳定的镇定效果，同时并不会产生呼吸抑制，可对疼痛信号的传导进行有效抑制，能够对患者机体觉醒反应进行有效调节，因此更有助于缩短患者手术后的苏醒时间[2]-[3]。从本次的对比结果来看，观察组患者的麻醉质量较对照组得到明显提升，特别是患者的喉罩置入时间、术后苏醒时间以及自主呼吸恢复时间等较对照组明显缩短，在术后的疼痛评分方面，观察组不同时间点的疼痛评分显著低于对照组。这表明，在腹腔镜宫外孕手术中通过应用右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入麻醉的方案可取得良好的麻醉效果，并且能够有效提升患者手术后的苏醒质量。

综上所述，在腹腔镜宫外孕手术中采用右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入麻醉有利于提升麻醉质量和术后苏醒质量，且有助于缓解术后疼痛感受。