分析集束化护理干预应用于ICU重型颅脑损伤患者对其机械通气时间、预后护理满意度的影响

杨 艳

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

重型颅脑损伤患者的病情凶险且病死风险较高，机械通气是对此类患者治疗的常用措施，然而若护理不当非常容易诱发呼吸机相关肺炎等并发症，使得患者预后和康复受到影响。集束化护理是一种新型的科学临床护理模，通过将一系列具有循证基础的临床护理干预措施进行集合和运用，有利于提升整体护理效果[1]。以下将分析对于ICU内重型颅脑损伤患者开展集束化护理干预的护理效果，以及对患者机械通气时间、预后效果及护理满意度所产生的影响。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年10月～2020年4月本院ICU内70例重型颅脑损伤患者，依据护理方案分组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄24～76岁，均值为（47.6±0.3）岁；GCS评分3～12分，均值（7.3±0.2）分。对照组：35例，男19例/女16例：年龄22～77岁，均值为（47.5±0.4）岁；GCS评分3～12分，均值（7.2±0.4）分。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，例如遵循无菌操作原则进行吸痰护理以及排痰操作，加强病室通风，严格控制病室内的温度与湿度，同时做好口鼻腔和呼吸系统护理，定期更换呼吸机管路等；观察组在该基础上开展集束化护理干预，方法如下：（1）在患者护理中，护士需要严格执行无菌规程和手部清洁与消毒制度，严格遵循手部六步清洁法，从而避免发生院内交叉感染；（2）定期协助患者进行体位更改，从而促进分泌物引流，预防呼吸机相关性肺炎发生。协助患者保持头高脚低体位进行胃肠营养支持，同时严格遵循医嘱进行输液泵入，从而促进分泌物的顺利引流；（3）加强呼吸系统护理，对于湿化杯内灭菌注射用水需要每天定期更换，同时对于呼吸机管道进行定期消毒，确保病人呼吸系统良好的湿化和温化状态；（4）加强患者口咽部护理，在每次气管插管操作前需要加强口腔清洁，并做好定期上机护理，针对存在口腔污染较为严重的病例还需适当提升口腔护理次数；（5）加强病房管理，对于病房内的桌面和床头等相关物品需要以含氯消毒剂擦拭，同时室内地面应用含氯消毒剂进行清洗，确保地面的清洁和干爽，同时密切监测室内空气菌落；（6）做好患者的排痰与吸痰护理，治疗期间需要严格掌握吸痰的时机。在吸痰前需要将鼻腔中分泌物彻底吸出，然后将气道内分泌物彻底吸出，在吸痰操作时由深到浅进行边吸边提拉吸痰管，防止长时间在相同部位进行吸痰操作，使患者吸痰时间严格控制于15s内。

1.3 评价标准

（1）比较2组患者的一般临床指标，例如机械通气时间、ICU住院时间以及护理满意度，利用问卷调查法进行，问卷满分为100分；（2）统计2组患者ICU住院期间的并发症情况，例如呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺部感染、静脉导管感染、泌尿系统感染等；（3）对比2组患者护理前与护理1周后格拉斯昏迷指数（GCS）与急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）的评估结果。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般临床指标对比

观察组的机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，P＜0.05。

表1 2组一般临床指标对比（±s）

表1 2组一般临床指标对比（±s）

护理满意度（分）观察组 35 3.31±1.15 15.62±2.05 97.59±1.62对照组 35 6.02±1.25 20.26±3.15 89.06±1.05 t值 4.295 7.625 9.605 P值 0.013 0.000 0.000分组 n 机械通气时间（d）ICU住院时间（d）

2.2 并发症率对比

观察组：VAP 0例，肺部感染1例，静脉导管感染0例，泌尿系统感染1例，该组并发症率为5.71%（2/35）；对照组：VAP 2例，肺部感染1例，静脉导管感染1例，泌尿系统感染1例，该组并发症率为14.29%（5/35）。观察组并发症率低于对照组，P＜0.05。

2.3 GCS、APACHE Ⅱ评分对比

护理前，观察组GCS（7.3±0.2）分、APACHE Ⅱ（18.26±2.15）分，对照组GCS（7.2±0.4）分、APACHEⅡ（18.30±2.12）分，2组的GCS、APACHE Ⅱ评分对比中P＞0.05；护理后，观察组GCS（13.26±1.15）分、A PA C H E Ⅱ（1 0.1 3±0.2 5）分，对照组G C S（11.02±1.03）分、APACHE Ⅱ（13.26±1.17）分，2组的GCS、APACHE Ⅱ评分对比P＜0.05。

3 讨 论

ICU内的重型颅脑损伤患者病情危重，同时多数处在昏迷以及禁食等状态下机体免疫功能较差，与此同时在一系列的抢救过程中侵入性操作容易对呼吸系统屏障产生影响，使得病原菌侵入更容易诱发感染等并发症。集束化护理的运用结合患者的病情状况对于护理服务措施进行优化，有利于提升护理效果并帮助改善预后[2]-[3]。将集束化护理干预应用在ICU重型颅脑损伤患者的临床护理中，分别从洗手、口腔护理、体位管理等多个层面加强护理干预，确保相关护理措施能够依次落实到位，从而形成护理工作的良性循环，有利于提升护理质量并降低患者的相关并发症率，这对于改善其预后和提升护理效果均具有重要意义[4]-[5]。从本次对比结果来看，观察组机械通气时间以及ICU住院时间较对照组明显缩短，且该组护理满意度高于对照组，而并发症率则低于对照组，同时护理之后等评分改善情况优于对照组。这表明，针对ICU重型颅脑损伤患者采用集束化护理干预，可显著提升护理质量并改善患者的预后情况。

综上所述，通过对ICU重型颅脑损伤患者运用集束化护理干预，可有效缩短其通气时间并改善预后，且有利于提升护理满意度。