针刺配合耳穴贴压及神阙穴药敷治疗耳鸣临床观察

刘淑红 王建明 张建梅

耳鸣是听觉异常的表现，以患者无外界刺激自觉耳内鸣响为主症，为临床多发病。随着现代科技的迅速发展与生活方式、节奏的改变，调节不当，手机、耳机使用过度，妄动劳思，更易使该病持久不愈，成为难治病；流行病学显示：全球有12%～30%普通人群患有耳鸣[1，2]，我国大约有2亿耳鸣患者[3]。本病易缠绵不愈，使患者心理压力增加，“鸣久渐聋，聋由鸣起”，严重影响其生活质量，甚至引发失眠、焦虑抑郁等疾病。临床上采取中西医结合诊治，虽然取得了一定的疗效，但耳鸣病因病机复杂，至今仍缺乏行之有效的治疗手段，因此，如何有效发挥中西医的优势，提高对耳鸣的认识和临床诊治，仍然具有重要的意义。中医络病理论与现代医学NEI（神经-内分泌-免疫）网络的密切关联度指导我们从络病理论探讨耳鸣的病位、病因病机及诊治，从而为耳鸣的诊疗提供一种新的思路和方法。现将研究结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料

整理2016年10月～2019年10月云南省中医中药研究院针灸科门诊病例，均已确诊为主观性耳鸣，中医兼症不显，辨证不明确者共50例。按随机数字表法分两组各25例，两组病例性别、平均年龄、平均病程及两组患病单双侧耳一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。

表1 两组治疗前一般资料比较

诊断标准：参照国家中医药管理局拟订的《22个专业95个病种中医诊疗方案（2010合订本）》之耳鸣诊断标准[4]。耳鸣评定标准[5]：依据耳鸣评估指标及评分标准得分 1～6 分；7～10 分；11～14 分；15～18分；19～21分将耳鸣分为 I～Ⅴ级，见表 2。

表2 耳鸣评估指标及评分标准

排除标准：①排除先天性耳鸣耳聋患者；②精神病患者；③外耳或中耳局部病变所致耳鸣；④肿瘤患者；⑤梅尼埃病发作性眩晕伴耳鸣者；⑥怀孕、哺乳期妇女；⑦对治疗所用药物有过敏或禁忌者；⑧合并严重心脑血管及肝肾功能不全等患者；⑨依从性差，惧针、晕针者；⑩耳廓及脐周有损伤及破溃者。

本研究在治疗过程中针刺配合耳穴贴压及神阙穴药敷观察组及对照组各脱落1例，实际48例。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[6]选穴针刺穴位（患耳周穴位听宫、听会、耳门、翳风，双侧穴位中渚、侠溪、外关、足三里、丰隆、太溪、太冲），患者取仰卧位，低枕，头稍后仰，上述待刺穴局部常规消毒，用一次性无菌1.0～1.5寸毫针（Φ0.30mm×25～40mm）治疗。耳前三穴耳门、听会、听宫均位于耳屏和耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处，取穴时需患者配合轻微张口进针，应在治疗前向患者说明清楚，避免过度张口引起不适；耳周4穴进针后如果患者出现耳痛，可能是针刺过深，即刻将针身轻轻退出5～8mm，留针20～30min，不用手法；其余四肢穴位常规针刺，平补平泻，留针20～30min，期间可行针2～3次，患者切忌讲话，忌大幅度捻转提插。针刺治疗每日一次。周一至周五治疗，6周后开始统计疗效，全部病例治疗最长限定在8周内统计疗效。

2.1.2 耳穴贴压

每次针刺取针后，取肝、肾、胆、内耳、皮质下、神门。单耳取穴，隔日换另一侧耳。贴后示范患者穴位按揉动作，每日3～5次，每次按揉所有耳穴共5分钟，肾穴补法，按揉手法轻柔，其余穴位以耳部发热，疼痛能够忍受为度。

2.1.3 神阙穴大活络丸敷贴

75%酒精棉签擦拭神阙穴，将大活络丸（吉林一正药业集团有限公司生产，国药准字号Z22022602，每丸重3.5g）1粒,用3M微孔纸胶布5cm×5cm（型号1530-2）双层贴敷于神阙处，隔日换1次药，周日休息。嘱患者如感脐部皮肤有红痒甚则肿痛，即刻将大活络丸及药贴揭除，温水洗净局部皮肤即可。如仍有不适可咨询治疗医师进行个体指导。

2.2 对照组

给予甲钴胺片0.5mg tid.po；金纳多-银杏叶提取物片80mg tid.po；西比灵-盐酸氟桂利嗪胶囊10mg qn.po；泼尼松龙5mg清晨顿服（5d后停药）。6周后停药，开始统计疗效。（甲钴胺片：湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43020225；金纳多片：德国威玛舒培博士药厂，进口药品注册标准JX20020256；西比灵胶囊：西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003；泼尼松龙片：江西国药有限责任公司，国药准字H36020638。）

3 注意事项

3.1针灸医师熟练掌握取穴方法，特别是在耳周穴位进行针刺时，必须注意针刺方向和深度，刺激量要适中，另外严格消毒避免感染，保证医疗安全。

3.2 指导患者树立对耳鸣的积极认识，思想上克服对耳鸣的恐惧和厌恶，保持心情舒畅，避免在过于安静或嘈杂的环境；饮食营养均衡，少食肥甘厚味；平时起居有节，劳逸结合，避免过度劳累。

4 疗效评定标准

参照耳鸣评定标准[5]与《中医病证诊断疗效标准》[7]中耳鸣的疗效标准：痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

5 统计学处理

所得数据用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组临床疗效比较

两组愈显率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（例，%）

2 两组治疗后的耳鸣分级量化评分比较

两组治疗后耳鸣分级量化评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后的量化评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后耳鸣分级量化评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后耳鸣分级量化评分比较（±s，分）

注：*两组治疗前量化评分比较P>0.05，具有可比性。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 2 4 1 7.2 3±3.2 9* 3.8 9±3.2 1对照组 2 4 1 7.1 2±3.3 4 9.8 9±3.6 1 t 1.0 3 0 8.6 7 4 P＞0.0 5 ＜0.0 5 t P 1 5.2 3 1 8.7 2 7＜0.0 5＜0.0 5

讨论

耳鸣是一种听觉异常表现，症见患者耳部或头部有一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，故又有“虚鸣”、“蝉鸣”之称。本病发病率高，也是难治病，双耳或单耳发作，是疾病症状之一，也是一个独立的疾病，除耳鸣外没有特异性体征，其影响因素复杂，环境、情志、饮食起居、劳作都有相关性。临床上多采取中西医结合诊治，中医药治疗耳鸣历史悠久，但方法虽多，却因为本病病机复杂，易致病势不明，虚实夹杂，寒热难辨而致耳鸣缠绵不愈，疗效仍有待提高。本研究根据中医络病理论与现代医学NEI（神经-内分泌-免疫）网络的密切相关性，从络病理论探讨耳鸣的病位、病因病机及诊治，从而为耳鸣的中西医结合治疗提供更有价值的治疗方案。

耳为清窍，居于高位，其正常功能的发挥有赖于经络气血的运行及精微濡养。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”手三阳、足少阳等经络、经别入耳中，足阳明经上耳前、足太阳经脉至耳上角；六阴经的经别与耳相联系；阴阳蹻脉并入耳后，阳维脉循头入耳。络脉从经脉分出，由大渐小，循行于经脉中的营卫气血，通过络脉布散全身，以温养、濡润人体所有组织，维持正常生理功能。清代叶天士对络病辨治非常重视，提出著名的“久病入络”、“久痛入络”学说；中医对于络脉网络分布的认识，与现代医学NEI（神经-内分泌-免疫）网络具有高度的相似性，NEI网络（神经-内分泌-免疫网络Neuroendocrine-immunity Network）是 1977年 Besedovsky[8]提出，现代医家吴以岭[9]认为NEI网络的提出与发展打破了传统西医学还原论的束缚，与传统中医学提倡的整体系统生命观可谓不谋而合，殊途同归，并提出“络以通为用”的络病治疗原则。王显等[10]医家在络病的研究中提出：络脉为病出现动风征象称之“络风内动”。听觉的产生和平衡通过外耳、中耳的耳廓→外耳道→鼓膜→鼓室→三块听小骨→听小骨之间的听骨链→卵圆窗的物理传导，又通过鼓膜共振引起内耳迷路里淋巴的振动，刺激耳蜗听觉感受器发生兴奋，将声音能转变为神经冲动，再经过耳蜗神经传至位于大脑皮层的听觉中枢，产生听觉。现代医学认为耳鸣可能由于各种原因引起耳蜗毛细胞及听神经受损、缺乏营养，内耳循环发生障碍产生异常听觉。因此，笔者认为，针对主观性耳鸣为主症且兼证不显患者难以进行辨证施治，类比络风内动和NEI网络，“络脉为病，络风内动”是耳鸣发生其中一种病机的高度概括，而NEI网络是络病理论指导我们对耳鸣多维层次认识的桥梁；耳鸣是一种听觉异常的症状，NEI网络发生异常，产生听觉的任一过程出现问题，则正常的听觉功能发生紊乱，产生耳鸣。络病既可发生于新病也可久病伤络，故耳鸣可为新发，也可久鸣不愈，耳鸣发作时鸣时止，如风善变的特点，耳鸣的发生部位、内耳迷路形态特点及内耳循环的系统特征都说明从络论治，“络以通为用”，通过针药接合，刺激经络枢纽和敏感点，恢复正常的NEI网络功能，从而抓住主证追本溯源，标本兼治，有效提高治疗耳鸣的疗效。

本研究针刺所选耳周穴位为听宫、听会、耳门、翳风[11，12]，耳门及翳风、听宫、听会三穴分属手少阳三焦经、手太阳小肠经和足少阳胆经，根据“腧穴所在，主治所在”的腧穴近治作用，耳周四穴共同通利耳窍、聪耳启闭；“经络所过，主治所及”，循经远取手足少阳经穴中渚、侠溪疏通少阳经气；同时，取外关、足三里、丰隆、太溪、太冲等穴增强经络的运行气血，协调阴阳作用，以补虚泻实，通上达下。我们以“络风内动”及“络以通为用”论治耳鸣，因此，在针刺耳周四穴及配穴基础上，配合王不留行子贴压耳穴肝、肾、胆、内耳、皮质下、神门，通过耳穴相应部位的药籽刺激，传达到大脑皮层，从而调整紊乱的听觉系统。神阙穴药敷大活络丸源于祖国医学的脐疗，神阙穴位于脐中，属任脉，因其处胎生之时是联系脐带以供胎儿营养的要穴而得名，穴下有腹壁脐周静脉网和第十胸神经前支，表皮角质层较薄、渗透力强，神阙穴与督脉的命门穴相对应，任督二脉统领全身经络，此处为药物通过皮肤屏障弥散能够吸收入血而到全身作用的部位；大活络丸出自《兰台轨范》（清·徐大椿），由近50味中药组成，功效祛风止痛，除湿豁痰，舒筋活络；长于祛风胜湿之外，方中四物、四君方药合通络药更加强了针、药、耳压的调补阴阳，活血通络，滋养耳窍之用。诸法合用，共奏“络以通为用、络风自灭”的效用，使耳窍恢复正常功能，清窍复聪；并且配合耳穴贴压及神阙穴大活络丸贴敷，安全方便，患者依从性较高，针药外治，有效提高了耳鸣的治疗效果，为临床提供了一种新的诊疗思路和实践方案。本研究不足之处是样本量较少，临床观察也限于临床疗效和耳鸣分级量化评分，今后应针对中西医治疗耳鸣作用机制的研究设计更加严谨、规范的方案，以提高对耳鸣的诊治水平。