分析发热待查为主要表现的感染性疾病的病因及诊断思维方式

顾 洪

（靖江市人民医院感染科，江苏 靖江 214500）

在临床范围内，发热待查是一种可见性较高的情况，亦被称为原因不明发热，通常情况下，为患者实施常规的检查并予以对症退热治疗后其体温仍无法下降至正常范围，其临床表现一般不具有显著的特征性，病因复杂程度较高，且有较大几率伴有多种并发症状，会在一定程度上混淆诊断结果，提升对其进行临床诊断的困难程度。对于发热待查患者来说，越早找到导致其长时间不明原因高热症状产生的原因对其病情康复越有利，只有这样才能更加迅速、有效的为其实施对症治疗，更好确保其生命安全与生活质量[1]。有统计结果显示，以感染性疾病为根本病因的原因不明发热患者数量在整个发热待查患者群体当中的所占比率约为80%，但是，由于目前医学范畴内所纳入的感染性疾病种类极多，故对导致患者原因不明发热的具体感染性疾病种类进行明确，进而有效将发热待查与普通发热区分开来仍具有较大难度[2]。本研究以2014年1月至2020年4月期间受治于我院的主要表现为发热待查的66例感染性疾病患者作为研究对象，旨在对主要表现为发热待查的感染性疾病的病因及临床诊断思维方式进行分析，研究过程及结果表述为下文：

1 研究对象及方法

1.1 临床资料

以2014年1月至2020年4月时间范围内受治于我院的主要表现为发热待查的66例感染性疾病患者作为本次研究对象。纳入标准：①发热持续时间超过14d；②体温在38.5℃以上；③无持续发热史；④首次就诊时不能通过行常规实验室检查、体格检查及询问既往病史等方式对导致持续高热的原因予以明确，后续经相关检查被确诊患有感染性疾病者。排除标准：①有精神疾病史者；②导致持续高热原因至今仍未得到明确诊断者。采用回顾性分析方法对所有研究对象的临床资料进行整理，全部病例中有41例为男性、25例为女性，年龄15-76岁，年龄中位数（43.83±7.16）岁，其中13例患者年龄在20及20岁以下、10例患者年龄在21-40岁之间、10例患者年龄在41-60岁之间、33例患者年龄在61岁以上。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对有所研究对象的临床资料进行整理，归纳其最终被明确诊断所患有的感染性疾病种类，检查导致其不明原因发热的原因，所应用检查、治疗手段具体包括病理学活检、影像学检查以及诊断性治疗；确定患者持续高热症状的引发原因后对其分泌物、体液进行培养，并检查患者血清、骨髓。

1.3 研究项目

统计导致患者发热待查表现的感染性疾病种类，统计各感染性疾病的发病例数，分析、总结诊断思维方式与治疗措施。

2 结 果

2.1 导致患者发热待查表现的感染性疾病种类

研究中全部以发热待查为主要表现的感染性疾病患者中50.00%（33/66）的感染性疾病种类为细菌感染、25.76%（17/66）的感染性疾病种类为病毒感染、16.66%（11/66）的感染性疾病种类为寄生虫感染、7.58%（5/66）为隐球菌性脑膜炎。感染性疾病种类为细菌感染的33例患者中以具体病因为伤寒、副伤寒的患者数量最多，其次为结核性腹膜炎、肺结核、结核性脑膜炎、肠结核和布鲁菌病；感染性疾病种类为病毒感染的17例患者中以具体病因为呼吸道病毒的患者数量最多，其次为病毒性脑膜炎、HIV和传染性单核细胞增多；感染性疾病种类为寄生虫感染的11例患者中以具体病因为血吸虫的患者数量最多，其次为疟疾、阿米巴肝囊肿和脑囊虫。见表1。

2.2 不同年龄段发热待查患者感染性疾病类型分布

研究中全部以发热待查为主要表现的感染性疾病患者中以61岁以上年龄群体的发病率最高，在总患者例数中的所占比例为50.00%（33/66），其次分别为20岁及以下、21-40岁及41-60岁年龄群体，发病率分别为19.70%（13/66）、15.15%（10/16）、15.15%（10/16）。由表2可见，各年龄段发热待查患者在隐球菌性脑膜炎这种感染性疾病类型中的分布较为均匀，说明各年龄段发热待查患者均有患隐球菌性脑膜炎的可能；在寄生虫感染类型当中，20岁及以下、41岁以上年龄群体的发病率较高，21-40岁、41-60岁年龄群体的发病率较低；在病毒感染类型当中，21-40岁、20岁及以下年龄群体的发病率较高，其次为61岁以上和41-60岁年龄群体；在细菌感染类型当中，61岁以上年龄群体的发病率最高，其次为41-60岁、21-40岁和20岁以下年龄群体。见表2。

3 讨 论

由致病因子所导致的病理性体温升高即为临床当中所说的发热，为全身性反应的一种，一般情况下，通过常规的体格检查及实验室检查患者的发热原因是能够得到有效明确的，但还有相当一部分持续发热的患者需实施进一步检查方能确诊病因，这一部分患者即为临床中通常所说的不明原因发热，即发热待查[3-4]。

因发热后人体机体的单核吞噬细胞系统功能会得到一定强化，增加抗体的产生并使肝脏解毒功能及机体整体防御能力得到进一步提升，故一定程度的发热对于人体健康是有益的[5]。但是，若发热状态持续的时间过长，则人体机体的整体防御能力会大大下降，患者机体能量的消耗也会增加，导致发生组织器官功能障碍、代谢失调等后果，所以原因不明的持续高热会对患者的身体健康产生严重威胁，导致多种并发症状的发生，甚至造成昏迷、脏器衰竭等恶劣后果，需引起临床方面的高度重视[6-8]。

表1 导致患者发热待查表现的感染性疾病种类

表2 不同年龄段发热待查患者感染性疾病类型分布[n(%)]

为明确以发热待查为主要表现的感染性疾病患者所患疾病的具体种类及不同年龄段患者感染性疾病类型的分布情况，本研究对最终明确感染性疾病为导致其不明原因发热的66例发热待查患者的临床资料进行了回顾性分析，所得结果显示：66例患者中有50.00%（33/66）为细菌感染、25.76%（17/66）为病毒感染、16.66%（11/66）为寄生虫感染、7.58%（5/66）为隐球菌性脑膜炎，其中细菌感染的主要病因为伤寒、副伤寒，病毒感染的主要病因为呼吸道病毒，寄生虫感染的主要病因为血吸虫；而从不同年龄段患者感染性疾病类型的分布情况来看，以年龄在61岁以上的患者群体最易因患有感染性疾病导致长时间不明原因发热，且该年龄段患者群体病因为细菌感染的几率最大，而由病毒感染而导致发热待查的患者则大多为20及20岁以下年龄段及21-40岁年龄段；相较于21-40岁、41-60岁年龄段患者，20及20岁以下年龄段及61岁以上年龄段发热待查患者因寄生虫感染而发病的几率更高，此外，各年龄段患者均有因隐球菌性脑膜炎导致长时间不明原因发热的可能。

通过对以发热待查为主要表现的感染性疾病患者的分析，在对此类患者进行诊断时应充分考虑各种感染性疾病在不明原因发热患者病因中的所占比例，并尝试以患者所在年龄段为依据分析其所患感染性疾病的具体类型，有针对性的选择检查手段，尽快对最大几率导致其持续不明原因发热的病因进行排查，做到尽早明确患者病因并及时予以对症治疗，以避免耽误最佳治疗时机，促使患者更快康复。

综上所述，感染性疾病是导致患者长时间持续不明原因发热的主要原因，在对发热待查患者病因进行明确的过程中，可尝试根据患者年龄有针对性的选择更为适宜的检查手段，以提升诊断效率，令患者能够及时接受对症治疗，避免其病情进一步恶化。