分析集束化护理对ICU患者肠内营养相关性并发症的预防及改善

蔡桂花

（安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230601）

对于ICU收治的患者而言，病情十分危重，而机体对能量需求度相对较高，考虑到此类患者往往无法正常饮食，所以通常采取肠内营养支持方式辅助患者正常摄入营养物，以提高自身免疫力[1]。不过在提供肠内营养支持时，如果期间未采取科学有效护理措施，很可能出现各类并发症，最终会降低整个治疗效果。因此，本文通过研究集束化护理对ICU患者肠内营养相关性并发症影响，为后续临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月～2020年3月，选择我院98例收治于ICU的患者，随机分为研究组和参照组。研究组男性28例，女性21例，年龄45～74岁，平均年龄（60.16±3.09）岁；参照组男性27例，女性22例，年龄46～73岁，平均年龄（60.14±3.32）岁。对比以上资料无差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

参照组采取常规护理，主要为体征监测、病房消毒等

研究组采取集束化护理，具体为：（1）首先需要成立集束化护理小组，并对组内成员展开培训，帮助他们了解集束化护理流程和工作内容，主要参照肠内营养支持的相关准则明确此次护理要点，力求护理人员工作中操作规范。（2）每周开展一次小组讨论会议，会议上要求小组成员自由发言，对本周工作中出现的护理问题集中展开讨论，在此基础上提出完善对策，防止相似问题在后续护理中再次发生，提高整体护理效果。（3）护士长和主班，在每日护理工作中进行监督，保证护理人员工作规范；另外每月展开一次工作考核，评价护理人员工作得失。（4）营养液选择。对于肠道营养相关性腹泻患者而言，在住院期间需要采取针对性的营养液供给；而此类患者通常由于自身消化道功能出现不同程度障碍，在营养补给过程中，必须立足于个体差异。例如对于部分脂肪代谢异常的患者，在营养液的选择方面上应当严格控制脂肪含量，尽可能地选择低脂营养液；对于乳糖不耐受的患者，在选择营养液的过程中，可以忽略奶制品，而偏向于无乳糖制剂。同时此类患者，在发病过程中因为胃肠道系统处于敏感期，若营养液的温度过冷或过高，均可能对患者的胃黏膜造成刺激，间接造成不良发生。因此在营养液供给过程中需要对温度进行合理把控，一般在恒温状态下最为适宜，通常保持在40°左右，这能在很大程度上降低温度对肠胃道刺激。（5）减少胃动力药物使用，对于ICU收治的危重者来说，他们在住院期间往往需要经过漫长的卧床期；而且患者在此时身体几乎处于静止状态，胃肠道的蠕动能力极差，这在无形中增加了腹胀、便秘等并发症的可能。基于以上原因，有时在临床治疗中为了提高患者肠胃蠕动，通常医生会开具肠胃动力药，促进消化，减轻腹胀反应。虽然这种药物在治疗过程中展现出极佳效果，但是不良反应仍然较多，例如在药物长期使用或用药剂量过大时，会导致患者的肠胃蠕动过快；同样也可能导致腹泻发生。因此在实际护理过程中，护理人员需要在每次营养液补给完毕后听患者的肠鸣音，以此来观察患者的肠胃蠕动情况。若肠胃蠕动情况较好时，可以不用或少用胃动力药物。

1.3 观察指标

比较两组患者的并发症发生率，对比内容为便秘、腹泻、胃潴留、消化道出血。并发症发生率=便秘+腹泻+胃潴留+消化道出血/49*100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 并发症发生率对比

经护理，研究组并发症发生率为2.04%，参照组并发症发生率为12.24%。对比数据具有差异性，P＜0.05，见表1。

表1 并发症发生率对比（±s，%）

表1 并发症发生率对比（±s，%）

组别 n 便秘 腹泻 胃潴留 消化道出血 并发症发生率研究组 49 1（2.04） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.04）参照组 49 2（4.08） 1（2.04） 1（2.04） 2（4.08） 6（12.24）x2 0.343 1.010 1.010 2.041 3.846 P.557 0.314 0.314 0.153 0.049

3 讨 论

在ICU患者中，往往自身无法正常饮食，往往采取肠内营养支持的方式为其补充营养分，但是在此过程中，以往的护理措施缺乏细节性考量，容易导致患者出现各类并发症，对康复产生不利影响，因此急需寻找更为专业的护理措施进行辅助，帮助此类患者尽快转移出ICU病房[2]。

在此次研究中，对比并发症发生率，研究组低于参照组，数据有差异，P＜0.05。最后对比ICU入住时间和通气时间，研究组耗时更短，数据对比有差异，P＜0.05。具体分析为：集束化护理的工作核心为将分散的护理措施系统化，最终改善护理结局。其工作要点为：由于很多ICU患者肠内营养支持时置管相对错综复杂，在转运或发生移动时容易导致偏移，因此在护理中需要确保管路放置正确，否则容易影响营养支持效果[3]。另外对于不同的患者需要选择不同的营养液，例如代谢功能异常的可选择低脂营养液；对于乳糖不耐受患者应当选择无乳糖营养液[4]。此外在护理中还可能使用肠胃动力药，在使用后需要观察患者是否有肠鸣等肠胃反应，再根据营养医师给出的建议，适当增加或减少剂量，从整体来看可以有效降低并发症发生[5]。此外，需要对营养液的选择进行合理管控，在选择上一方面应基于患者的实际症状，根据不同类型选择不同养分的营养液；同样在进行营养液补给时，需要对营养液的温度进行合理管控，防止温度过低或过高对患者胃肠道造成刺激。另外在治疗期间很多患者会服用胃动力药物，但是长期用药很可能导致肠胃蠕动过快，因此在护理过程中需要积极观察患者的体征变化，尽可能地降低胃肠动力药物的使用。最后在此类患者中，通常在治疗期间需要采取多种抗生素治疗，因此在长期治疗过程中容易导致患者肠道菌群失衡，在无形中也会诱发腹泻，所以有必要采取微生物抑制剂干预，调解患者肠道菌群。

综上，采取集束化护理时可显著降低ICU患者肠内营养相关性并发症发生率，另外也能缩短治疗时间，