快乐洗手操对精神发育迟滞患者手卫生依从性的影响

束 闵，肖 燕，盛红梅，陈云璐

（江苏省复原退伍军人精神病医院/扬州五台山医院福利精神病区，江苏 扬州 225000）

福利精神病区的病房多采用封闭式管理，人员密集，且通风条件差，并个人卫生意识差，容易发生医院感染。医院感染很多情况下可直接或间接经手传播[1]。手卫生是防控医院感染最有效、最简单、最重要且最经济的手段[2]。而精神疾病患者由于精神心理及认知行动力改变，进行常规健康宣教，患者对手卫生的掌握不易理解记忆，依从性较差。现选取本病区收治的精神发育迟滞患者为研究对象，探讨快乐洗手操对手卫生依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至4月本病区30例住院患者，纳入标准：①年龄22-85岁；②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版[3]精神发育迟滞诊断标准；③Brather自理能力量表评分61～100分；排除标准：①严重脑器质性与躯体疾病；②肢体功能障碍，有明显药物副作用患者；③不能配合且依从性差的患者。年龄48.30±15.735岁：病程5.03±7.545年。

1.2 方法

常规护理包括病情观察、安全护理、日常生活护理、遵医嘱用药、常规健康教育等，同时在此基础上开展快乐洗手操活动。

1.2.1 成立干预小组

于2020年2月1日成立干预小组，小组成员共5人，其中1名组长，1名健康教育护士(高年资护士），1名临床护理人员，2名护理员。由组长对干预小组成员进行快乐洗手操相关内容培训，培训包括：时间安排、快乐洗手操教学意义、步骤、方法及注意事项。

1.2.2 强化宣传教育宣传

干预宣传主要为手卫生宣传教育，主要方式视频教育，内容包括快乐洗手操具体步骤。快乐洗手操内容：临床护士朗读口诀，患者配合做出相应七步洗手步骤，口诀：①手心相对搓一搓：双手手心相对，五指合并，上下搓；②手心手背左右左：五指分开，一手手心紧贴另一手手背，手指向前向后交叉搓洗，交换双手位置；③十指相交上下上：手心相对，五指相交叉，上下搓洗手指缝；④双手勾勾好朋友，五指合拢，手指相互叠加，弯曲手指，搓洗指关节；⑤扭扭拇指开摩托：一手成掌，大拇指展开，另一手紧握拇指转动，同法洗对侧拇指；⑥合起指尖画圈圈：指尖合拢成鸟嘴状，在另一手手心画圈，同法洗对侧；⑦手腕也要搓一搓。一手抓握住另一手手腕，转动，同法洗对侧手腕。

1.2.3 干预时间

每日午、晚餐饭前10min由护理员组织患者病区走廊两侧排队并维持秩序。另一名护理员将越星牌洗必泰醇消毒液分配到患者手心。健康教育护士及临床护士示范并带领患者学习快乐洗手操。

1.2.4 干预步骤

第一、二周由组长向患者进行手卫生及七步洗手法知识宣教，组长及健康教育护士带领并指导患者将手心洗手液掌心相对来回搓，部分不能理解的患者由临床护士手把手指导。第二～五周组长组织患者集体观看快乐洗手操视频，健康教育护士分步骤一一讲解动作要领及注意事项。第六、七周将患者分为已掌握组、未掌握组。由掌握组患者和未掌握组患者结对组成帮扶小组，由健康教育护士带领下，掌握组患者示范并指导未掌握患者学习快乐洗手操。组长及临床护士对未掌握患者进行手把手的指导。第八周组长评估患者学习快乐洗手操效果，并给予正性鼓励及适当的奖励以提高患者执行手卫生积极性。

1.3 观察指标

手卫生步骤的掌握情况、手卫生的执行率

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS20.0，计数资料[n(%)]卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手卫生步骤掌握情况

干预后手卫生掌握率高于干预前，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 手卫生步骤的掌握情况[n(%)]

2.2 患者手卫生依从性比较

干预后饭前、服药前、便后的手卫生执行率高于干预前，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者手卫生依从性比较[n(%)]

3 讨 论

经手传播是引起病原菌微生物在医患之间传播的主要途径[4]，正确的洗手、提高患者手卫生的依从性，对改善其预后，减少医院感染的发生率具有十分重要的意义[5]。七步洗手法是预防院内感染最经济有效的方法之一，然而本病区患者80%为精神发育迟滞患者，认知偏低，无法理解及记忆传统七步洗手法，手卫生规范性都不理想。

为了提高精神病区患者手卫生步骤的掌握和执行率，笔者将七步洗手法编排成口诀对应七个步骤进行教学，并由专人负责传输规范的手卫生步骤。结果显示，与干预前相比，干预后患者在七步洗手法各个步骤的掌握率方面显著提高，在手卫生执行率方面显著提高（P＜0.05）。本研究将七步洗手法编排成口诀，只需要根据口诀在专人示范带领下做出对应的步骤，做起来轻松简单，更容易接受，显著提高了患者对七步洗手法的步骤的掌握。

综上所述，快乐洗手操的开展能够促进精神发育迟滞患者手卫生步骤的掌握，提高手卫生的执行率，减少院内感染的发生。