少数民族哮喘患者吸入用药依从性的效果研究——以开展药学服务为视角

铁木尔·玉努斯，雷婷婷，衣斯坎达尔·乌马尔，史传见

（1.新疆医科大学附属哈密市中心医院药剂科，新疆 哈密 839000；2.新疆医科大学附属哈密市中心医院呼吸科，新疆 哈密 839000）

支气管哮喘是一种异质性疾病，好发于青少年常随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限[1]。哮喘急性发作容易受到周围环境的影响，哈密气候干燥，常年降雨稀少、蒸发量大且多风沙。而此地的少数民族人群大多居住在乡村等偏远地区,那里气候条件更加严酷，这成为诱发哮喘的重要原因。尽管目前哮喘尚无法得到根治，但正确、及时的诊断和规范化治疗，尤其是吸入药物的应用，可以明显提高哮喘患者的疾病控制率。但我们发现，在我院诊治的哮喘患者在回访时较多出现预后疗效仍不理想，患者用药依从性差是可能的主要原因。本文通过对少数民族用药指导及院外随访，以期提高病号对知识的知晓率、药物治疗的顺从，旨在为哮喘规范化治疗提供依据。

1 病历资料和方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2020年8月期间哈密市中心医院呼吸科病房的哮喘患者80人。符合纳入标准及排除标准：并采用便利抽样的形式，按照患者住院的时间顺序将其分为干预组和对照组两个组进行研究。

根据宣教方式不同随机将80名患者分为干预组和对照组两组，每组40例。干预组中男18例，女 22例; 年龄 17～57 岁，平均年龄 ( 44.45±8.28) 岁。对照组中男 19 例，女21 例; 年龄 25～ 57 岁，平均年龄 ( 40.97±10.51）岁。两组患者无其他基础疾病，民族均为少数名族，运用T检验，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05) ，两组患者在性别、年龄，定期门诊、就医时间、使用装置上比较，显示的差别均无统计学意义，也就表明两组在均衡性上表现良好。

1.2 干预方法

对照组：患者在入院后接受主要包括：饮食、心理、生活宣教等。住院期间接受医生和临床药师口头用药教育宣教方式。

干预组：除常规护理外，哮喘患者要接受临床药师用药教育，主要包括：在入院第一天和出院前一天一对一的教育，约30min。健康教育的内容主要包括3个部分，即：发放哮喘知识手册；答疑解惑；具体操作方法的讲解并做好出院后相关记录（一般以3周为限，特殊情况时可随时，如：天气、气候发生骤变等外在自然因素。）。以上内容均提供书面信息材料。

1.3 观察指标和评价标准

从两组患者的顺从性、控制率、知晓率、再入院率等。控制率：患者诊疗两周后，进行控制问卷ACQ测试：通常有7个问题，各项目得分的平均分为ACQ得分。分数＜0.75说明良好的控制，分数在0.75～1.55之间说明得到一定程度控制，分数＞1.5表示未得到控制。哮喘患者通过哮喘患者治疗4周后（每三周进行一次电话随访，治疗四周后开始测试量表），利用测试MARS-A：通常使用级别评分法,“总是”“经常”“有时”“很少”“从不”，依次计1-5分。得分越高依从性越好。急性发作再入院率=入院人数/总人数*100%。知晓率：对干预组和对照组，问卷对哮喘用药的注意事项和用法用量，知晓率判断知晓程度。

1.4 统计学方法

本课题采用SPSS 20.0中的单因素t检验统计分析，数值以均数标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后：（1）两组的MARS-A分数比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明干预组的依从性比对照组的依从性高（P＜0.05）。（2）干预组ACT分值低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。说明干预组的哮喘控制的比对照组有效。总之，经过临床药师个体化健康教育后，干预组患者MARS-A较对照组高，ACT-6得分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者急性发作的再入院率，干预组入院率明显低于对照组。患者对哮喘的知晓率干预组明显高于对照组（表1和表2）。

表1 患者急性发作再入院率

表2 患者对哮喘的知晓率

3 讨 论

要达到哮喘控制的目标，临床药师宣教，提高少数民族哮喘患者用药的依从性是至关重要，尤其是吸入药物。有文献指出病人良好的依从性包括：听取医生的建议,自愿用药,按时、按量用药、不漏用等[2]。数据显示规范化吸入药物治疗的在18%-65%，特别在亚太地区有关哮喘控制调查显示，规范化吸入药物治疗的仅有13.6%。

有文献报道全世界在临床上治疗支气管哮喘都无特效的治疗方法，病人持之以恒的规范化的综合治疗，能有效控制病情减少复发频率甚至不再发作[3]。吸入药物治疗哮喘不良反应发生率明显降低,因此，为有效降低不良反应，临床中提倡以局部气雾吸入方式用药。有文献报道通过教育的干预方式，证明可以改变病人的依从性，从而提高治疗效果[4]。

本实验数据显示，药师的参与可全面优化多项临床结局，包括显著降低就诊和住院率、提高患者药物依从性、降低疾病负担。总之，实施有效的用药可以帮助病人更好地了解疾病知识，改变不良行为，从而有助于患者学会自我管理，进一步减轻经济负担，最终提高生命质量。国内医院基于中国国情进行了实践探索，药师参与优化哮喘疾病管理的可行性，良好的临床结果也是对药师价值的肯定。