Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的危险因素分析

徐 燕

（安徽医科大学第一附属医院心脏外科ICU，安徽 合肥 230000）

急性Stanford A型主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，发病率在近年来也在逐步增加[1]。进行外科手术进行人造血管置换是迄今为止治疗急性Stanford A型主动脉夹层最有效的方法，但由于该手术耗时较长，并发症多等原因一直都不是最为理想的治疗方法[2]。Stanford A型主动脉夹层术后血流感染是一种十分严重的并发症，不仅会延长患者在重症监护病房（intensive care unit，ICU）的住院时间，还会增加患者在术后的病死率。本次探讨研究探讨分析从2018年1月至2020年3月经我院诊断治疗的Stanford A型主动脉夹层的160名患者。分析患者术前资料，明确术后引发血流感染的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

则择取2018年1月至2020年3月经我院诊断治疗的Stanford A型主动脉夹层患者160例，进行观察分析。在进行“孙氏手术（主动脉全弓置换术+降主动脉支架置入术）”后，按术后是否出现了血流感染的结果分为阳性组（n=29）和阴性组（n=131），分别记录两组患者的基本信息以及术中情况等数据，用以进行术后流血感染的情况和相关危险因素分析。 记录并对比两组患者术前的基本资料发发现，两组患者的差异并不具备统计学意义（P＞0.050）。

1.2 护理方法

首先，进行术前准备，在手术之前医护人员要和医生进行交流，并且倾听病例讨论，了解相关的手术步骤，查阅病历、了解病情，包括实验室检查，肝脏功能、血型和凝血功能检查等。明确患者是否存在外伤史、手术史、药物过敏史等；其次，在访视患者期间还要能够对患者的状况进行评估，并且做好心理安慰，让患者的情绪得到稳定，简单介绍疾病情况、手术方式，消除患者对疾病和手术的恐惧，增强护患之间的亲切感[3]。

其次，为了能够避免患者在术后血流出现感染，在进行环境准备时需要将手术间温度调整到24℃、湿度控制为50%左右，变温毯水温设置为38℃；保证各种无菌物品、无菌手术器械都处在备用状态，还要检查各种仪器是否按照要求消毒；器械护理人员需要提前30min洗手并上台，和巡回护士共同对器械、缝针、纱布进行清点，特别是需要做好缝针清点工作，由于消毒范围广，则需要对腋动脉、股动脉切口视野进行预留；器械台面的维护也要遵循无菌操作的原则，让台面更加干燥、整洁，从体内撤出器械，并且进行清洗，将血渍去除之后合理进行摆放，以备再用。

最后，面对患者术后出血现象，在手术中药能够对出血量进行观察，结合医嘱去除血液制品，并且需要在数学之前进行双入核对，结合患者血压、出血量进行输注，控制好速度，观察患者输血之后的反应；还需要对自体血液回收机进行卫生管理，保证血液回收洗涤顺利进行，避免血液制品的输注，更好的实现血源节约。在进行患者转运期间，需要与重症监护室医护人员交代病情、出血量、皮肤清洁等工作，最大程度地避免血流感染问题的出现。

1.3 统计学方法

数据的处理采用SPSS 19.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用百分比表示。两组样本的均数比较使用t检验，计数资料的比较采用x2检验。计算结果的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

经对比，血流感染的相关危险因素包括：术中植入人工瓣膜（P=0.026）、术后二次气管插管（P＜ 0.00）、气管切开（P=0.00）、和床边透析（P=0.026） 。

影响Stanford A型主动脉夹层术后血流感染的单因素分析n（%）

3 讨 论

血流感染作为心血管外科监护中常见的并发症之一，血流感染的发生跟中心静脉置管和连续肾代替治疗以及漂浮导管的置入有关。主动脉夹层的外科手术治疗法是心血管外科手术中比较复杂的一种手术，由于其体外循环时间长、手术时间长主动脉受阻时间长等原因，相比常规心脏手术，术后有相比一般手术更高的可能性出现急性肾功能不全等问题，所以手术的同时还需行连续肾代替治疗。

很多导管监测、高级生命支持措施都要能够在患者体内置入相应的通道，而且，个别危急重患者难以在短时间内撤除导管、引流管，这就会导致患者出现血流感染的几率增加。现阶段，重症监护病房所分离出来的大都为革兰阴性杆菌，而且，这种菌株多重耐药性检出率较高，患者一旦出现血流多重耐药菌感染的现象，则检出预后效果都会较差。

在手术进行时术中植入人工瓣膜的置入时血流感染的危险因素。近年来，随着主动脉处理技术的发展，能完好保留主动脉瓣的主动脉根部的替换术（David术）越来越多被一用到Stanford A型主动脉夹层手术中。除了本次研究中提到的年龄、术中置入人工瓣膜、手术时间等之外，气管切开、二次气管插管以及床边透析等也是血流感染的因素。手术方式提示人工瓣膜作为术后血流感染的主要危险因素，随着科技与医学的不断进步，新的技术和方法将不断的应用到手术当中，血流感染在不远的将来不再会是一项难题。还要尽可能缩短患者的手术时间、体外循环时间等。

目前，临床医学提出深低温循环条件下的主动脉弓部重建依然是常用的手术方式，但是，随着杂交技术的提出和推广，选择弓部去分支及腔内修复的方法则能够产生更加显著的效果。可以不通过深低温停循环的方式来对主动脉弓部进行重建，也能够产生显著效果。术后要更多的关注患者呼吸功能的恢复，尽早拔除其气管，注意进行排痰训练、呼吸功能锻炼，避免出现二次插管的现象。