连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并多器官功能障碍（MODS）患者疗效观察

毛志新

（吉林市永吉县人民医院，吉林 吉林 132200）

重症急性胰腺炎（SAP）的起病急，同时发展速度极快，受到胰蛋白酶具有的消化及激活作用影响，使得胰腺和周边组织出现炎症，甚至坏死。伴随坏死物质与大量胰酶源源不断进入患者血液循环系统，进而诱发全身性的炎症反应，使得肺、肾、心等器官功能出现障碍，此类患者的病情危重且治疗难度较高，具有一定的病死风险[1]。连续性血液净化（CBP）治疗的运用能够帮助清除炎症介质以及毒素，更好地维持机体内环境良好稳定状态，在改善预后和降低病死率方面发挥着重要作用。以下将分析对SAP并MODS患者采用CBP治疗的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2020年6月本院68例SAP并MODS患者，依据治疗方案分组，观察组：34例，男19例/女15例：年龄27～76岁，均值为（43.2±1.6）岁；起病时间1～22h，均值（13.2±0.4）h。对照组：34例，男18例/女16例：年龄26～78岁，均值为（43.3±1.5）岁；起病时间1～21h，均值（13.3±0.3）h。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者进行常规综合治疗，如严格禁食禁饮，维持水电解质以及酸碱平衡，实施胃肠减压，抑制胰腺分泌以及对症抗感染等，并进行肠外营养支持，待患者肠功能得以恢复后可逐步的改为肠内营养。结合病情给予患者机械通气，从而尽快纠正患者的低氧血症。如合并胆源性胰腺炎则需要尽早实施内镜治疗，如无法实施内镜治疗，同时存在胆道梗阻则需及早于彩超引导下实施经皮经肝穿刺胆管引流术治疗，从而确保胆道引流的畅通。若患者存在腹腔渗出广泛以及腹膜炎等症状者，可于彩超辅助下实施腹腔置管引流，并运用生理盐水对腹腔进行灌洗。观察组患者在上述治疗基础上应用CBP治疗，置换液通过前稀释法进行输入，其中流量是2000～3000ml/h，以及血流量为150～200ml/min。结合患者的容量负荷对其超滤量适当调整，并应用低分子肝素进行抗凝治疗。

1.3 评价标准

（1）比较2组治疗前以及治疗48h之后MODS评分、APACHEⅡ评分的评估结果；（2）对比患者各项主要血清炎症因子指标在本次治疗前后的变化，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）以及白介素6（IL-6）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 MODS、APACHEⅡ评分对比

2组入院时MODS、APACHEⅡ评分较高P＞0.05，经治疗48h后观察组的MODS、APACHEⅡ评分低于对照组P＜0.05。

表1 2组MODS、APACHEⅡ评分对比（±s，分）

表1 2组MODS、APACHEⅡ评分对比（±s，分）

组别 例数 MODS APACHEⅡ入院时 治疗48h 入院时 治疗48h观察组 34 9.10±2.35 4.30±1.06 19.79±4.16 8.11±1.16对照组 34 9.09±2.37 6.43±1.52 19.80±4.15 12.26±1.59 t值 0.826 5.335 0.698 7.062 P值 0.719 0.000 0.352 0.000

2.2 血清炎性因子指标对比

入院时观察组的TNF-α（132.69±16.19）ng/ml，CRP（197.59±32.65）mg/L，IL-6（161.59±17.79）ng/ml，对照组TNF-α（133.06±16.08）ng/ml，CRP（196.89±33.05）mg/L，IL-6（161.59±17.81）ng/ml，2组上述各指标对比P＞0.05；治疗之后观察组的TNF-α（67.92±10.05）ng/ml，CRP（68.29±11.25）mg/L，IL-6（65.26±8.15）ng/ml，对照组TNF-α（86.97±11.65）ng/ml，CRP（115.24±12.63）mg/L，IL-6（97.59±10.26）ng/ml，观察组的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组P＜0.05。

3 讨 论

重症急性胰腺炎的病因机制较为复杂，现阶段的研究发现[2]-[3]，患者胰腺当中胰酶异常激活使得自身胰腺组织出现消化出血以及水肿或坏死等情况，并且体内的淋巴细胞、单核巨噬细胞以及中性粒细胞等相关炎性细胞异常激活，并大量释放炎症介质，例如TNF-α、CRP、IL-6等，上述炎症介质的大量聚集使得白细胞黏附并逐步外渗。除此以外，由于血小板活化以及大量黏附和聚集使得血栓形成，随着病情进展还将造成血管出现过度扩张以及血液淤滞，使得血管通透性异常升高，造成机体微循环障碍诱发胰腺和脏器功能损伤，患者肠道损伤进一步引起肠道屏障功能衰退以及肠麻痹，甚至可能诱发细菌感染或者内毒素血症，使得患者免疫内皮系统出现剧烈反应，导致炎症介质再次释放产生恶性循环，机体炎症失控并诱发全身性的炎症反应从而引起多器官功能障碍。连续性血液净化治疗近年来在临床中具有广泛应用，该治疗技术在清除炎症介质方面发挥着重要价值。通过运用连续性血液净化，能够帮助清除机体当中多余体液量和过多积液，并且还可帮助调节机体容量负荷，并更好地维持酸碱电解质平衡，有利于清除肌酐和尿素氮等相关代谢废物，进而可有效调节脏器功能。该治疗技术还可帮助清除身体当中，中分子以及小分子溶质，特别是对于细胞因子以及炎症介质的清除效果满意。本次的研究结果也显示，观察组患者在常规综合治疗的同时运用连续性血液净化治疗，患者在治疗之后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎症因子指标的改善情况好于对照组，同时治疗之后MODS、APACHEⅡ评分显著低于对照组。这也进一步表明，通过运用连续性血液净化治疗，能够有效提升SAP并MODS患者的治疗价值。

综上所述，对于SAP并MODS患者进行CBP治疗可有效阻断机体炎症反应并获得满意疗效。