PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血量分析

邹 欢

（高安市骨伤医院，江西 高安 330800）

股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）是当前临床股骨粗隆间骨折的常用术式，其具有符合生物力学设计、微创、安全牢固等优点，已得到广泛应用。实践中我们发现虽然手术医师技术不断提高，操作时间缩短、手术出血减少，患者术后仍出现严重的、进行性的贫血，大大超过显性失血所致贫血的程度，提示 PFNA 手术不仅存在显性失血，同时也存在不可忽视的隐性失血。隐性失血导致的贫血对患者的预后影响很大，因此提高对围手术期隐性失血的危险因素的认识是预防术后严重贫血的关键，本研究通过对各危险因素进行研究，为临床工作提供进一步指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年8月-2020年9月期间高安市骨伤医院收治的应用PFNA治疗的老年患者。本组研究共计50例，其中包括男19例、女31例，年龄60-88岁、中位年龄78岁。其中6例患者有高血压病史，4例患者有糖尿病史，BMI14-24.2、中位BMI19.5，术前18例患者接受抗凝治疗、13例患者未接受抗凝治疗。

纳入标准：①年龄大于60岁；②初次、单侧、诊断明确的新鲜股骨粗隆间骨折患者；③不含其他部位骨折；④患者本身无消化道出血史、无明显的肝功能异常、无血液系统疾病史；⑤围手术期凝血功能正常；⑥术前及术后1、3、5d均有血常规检查；⑦术中均成功采取牵引床闭合复位，医生按照标准手术规范操作，进行PFNA内固定治疗；⑧围手术期生命体征平稳；⑨手术当日24h内，补液量小于2000ml；⑩术后伤口无感染。

排除标准：①术前输血，或者术前血色素＜ 80g/L；②围手术期病情不稳定，病危、抢救，包括术中大出血（≥1000mL）；③术中复位困难，反复操作，手术时间＞ 2h；④患者在 24 h 内补液量大于2000 mL；⑤患者有严重的内科疾病及先天免疫系统疾病的基础疾病，特别是存在肝功能、凝血功能异常的患者；⑥切口感染。

1.2 方法

手术方法参考[1]。记录患者的一般资料，性别、年龄、体重指数（BMI）、术前是否抗凝治疗、骨折分型（稳定跟不稳定型）、高血压、糖尿病等因素，记录患者术前及术后1、3、5d的红细胞压积（HCT）及血红蛋白（Hb）、术中失血量、术后引流量、输血量等。隐性失血量、血容量计算参考宋倩等[2]的公式。

1.3 观察指标

观察PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的围术期隐性失血量的影响因素。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 单因素分析

隐性失血量383ml-1968ml、中位隐性失血量930ml。男性共计9例，其隐性失血量为（712.26±83.35）ml；女性共计22例，其隐性失血量为（719.82±90.82）ml，男性与女性的隐性失血量比较，t=0.223，P=0.826＞0.05。

＜75岁共计10例，其隐性失血量为（713.66±68.06）ml；≥75岁共计21例，其隐性失血量为（856.18±84.29）ml，≥75岁人群的隐性失血量多于＜75岁，t=5.034，P=0.000＜0.05。

高血压共计4例，其隐性失血量为（736.26±84.18）m l；2 5例患者无高血压，其隐性失血量为（644.33±86.37）ml，高血压患者的隐性失血量多于非高血压患者，t=2.390，P=0.048＜0.05。

糖尿病患者共计4例，其隐性失血量为（786.58±50.97）ml；27例患者无糖尿病，其隐性失血量为（675.14±48.84）ml，糖尿病患者的隐性失血量多于非高血压患者，t=4.103，P=0.026＜0.05。

18例患者术前抗凝，其隐性失血量为（733.96±71.55）m l；1 3例患者无术前抗凝，其隐性失血量为（674.49±75.58）ml，术前抗凝患者的隐性失血量多于无术前抗凝患者，t=2.211，P=0.036＜0.05。

2.2 多因素分析

多因素分析显示，年龄、高血压、糖尿病、术前应用抗凝药物都是PFNA围术期隐性失血的危险因素，见表1。

表1 多因素分析

3 讨 论

正确的失血程度信息有助于预防并发症，因此我们提出对PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期隐性失血量进行分析，探讨隐性失血的危险因素。本次研究发现年龄、高血压、糖尿病、术前应用抗凝药物都是PFNA围术期隐性失血的危险因素。

老年人群血管收缩能力、弹性降低，间液少、组织松弛，当术中血容量减少时难以及时通过间液补充循环血量，因此术中显性失血少，但增加了隐性失血量；老年人身体机能减退，造血功能较青年人退化，当机体在短时间内迅速失血时无法及时造血补充血容量；老年人常见骨质疏松症，骨折断端渗血也会增加隐性失血量。本次研究中，单、多因素分析发现年龄≥75岁患者的隐性失血量明显高于75岁以下人群的隐性失血量，提示年龄越高则越容易引起围术期隐性失血量增加[3]。

合并基础疾病也是围术期隐性失血量增加的重要因素。老年人多合并糖尿病、高血压等基础疾病，存在血管变性、硬化等因素，代偿能力降低，从而增加了隐性失血的风险。由于患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，患者血流动力学变化，全血黏度增高，因此患者多需要使用抗凝药物来降低血栓形成的风险，而抗凝药物的使用会在一定程度上增加围术期隐性失血的发生风险[5]。本次研究显示，高血压、糖尿病、术前使用抗凝药物都是围术期隐性失血量增加的危险因素。

综上所述，隐性失血是PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的主要失血原因，高龄、高血压、糖尿病、术前应用抗凝药物都会增加围术期隐性失血量。