血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效评价

2021-01-20韩士军

临床医药文献杂志(电子版) 2020年80期

韩士军

（临清市人民医院神经外科，山东聊城 252600）

脑血管疾病中，颅内动脉瘤患者较为多见，发生率仅次于脑卒中，该病是动脉血管壁出现凸起的瘤状物，如果瘤体破裂，会造成蛛网膜下腔出血，由于出血量大、病情发展快，会严重损伤脑干，所以致残率、死亡率较高[1]。为了让患者得到更好的治疗，本院围绕血管内介入疗法和显微神经外科手术的疗效展开对比研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 7年1月～2 0 1 9年1 2月8 0例研究对象均是本院收治的颅内动脉瘤患者，随机分组时采取随机原则，分成2组，观察组（4 0例）：年龄2 6～7 3岁，平均（4 8.2 3±4.1 5）岁，男2 1例，女19例；疾病类型：3例大脑基底动脉瘤、21例交通型动脉瘤、16例大脑中动脉瘤。对症组（40例）：年龄25～74岁，平均（48.51±4.23）岁，男22例，女18例；疾病类型：2例大脑基底动脉瘤、20例交通型动脉瘤、18例大脑中动脉瘤。两个研究小组患者的基本信息经统计学软件分析，没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

显微神经外科手术（观察组）：手术采取静脉复合麻醉，气管插管，Yasargil翼点作为手术入路，在显微镜配合下进行操作，沿外侧裂静脉将蛛网膜剪开，分离外侧裂池、颈动脉池，再实施脑动脉瘤夹闭术。如果患者是交通型动脉瘤，通常瘤体比较宽、大，所以要采取前床突磨除术。术后常规进行颅内压控制、预防脑血管痉挛等对支持治疗。

血管内介入疗法（对照组）：术前一晚静脉滴注苯巴比妥，为了避免发生血管痉挛情况，术前静脉滴注尼莫地平20 mg。术中采取全身麻醉，气管插管，并进行全身肝素化抗凝。持续使用生理盐水冲洗导管，采用Seldinger穿刺法在右侧股动脉穿刺，根据瘤体大小、性状等，选用合适规格的脱铂金弹簧圈进行缠绕，并随时做好血管造影，了解效果，如果效果理想进行水解脱离，将导管拔出，留置导管鞘管。手术结束6个小时再将导管鞘管拔出，进行止血处理，并加压包扎。

1.3 观察指标

①记录两组患者手术时间、术中失血量、住院时间，以及脑血痉挛、创口感染、颅内感染等并发症发生率。②评估两组患者治疗效果，植物生存：仅有最低程度的反应：重度残疾：不能生活自理，有残疾缺陷，但意识清醒；轻度残疾：残疾程度轻微，能生活自理，能在外界保护下进行工作；恢复良好：有着较轻微的缺陷，不影响正常生活。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件处理所有数据，x²检验计数资料，用[n（%）]描述，t检验计量资料，用（±s）描述，检验值P＜0.05时差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术相关指标情况

对照组各项手术指标效果均优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术相关指标情况（±s）

分组例数手术时间（min）术中失血量（mL）住院时间（d）并发症发生率（%）观察组 40 145.22±6.03 151.25±8.45 18.73±2.75 2（5.00）对照组 40 86.34±5.27 90.47±5.36 13.46±2.51 8（20.00）t/x2 46.500 38.415 8.952 4.114 P 0.000 0.000 0.000 0.043

2.2 比较两组患者手术治疗效果

观察组33例恢复良好82.5%，对照组仅23例恢复良好57.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤的产生因素较为复杂，由于颅内血管比外周血管弹力差且薄弱，所以动脉瘤好发于此。手术是目前临床治疗的主要手段，能避免患者因大出血而致残或死亡[2]。血管内介入疗法是近些年来逐渐成熟的手术方式，是使用弹簧圈疏通栓塞部位的血管，有着较高的手术成功率，而且创伤小，患者不容易出现感染等并发症，所以术后能更快恢复；不过在操作中容易形成血栓，所以血管内栓塞复发率较高，疗效欠佳。显微神经外科手术也被广泛应用在临床中，是在显微镜辅助下完成手术，降低操作难度，能将动脉瘤夹闭，并将血肿彻底清除掉，保护和恢复颅内神经功能[3]。本次研究中，应用显微神经外科手术治疗的观察组患者，和应用血管内介入疗法的对照组患者相比较，尽管手术时间长、出血量多、住院时间长、并发症发生率高，但是恢复良好率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，两种手术形式均能让患者获得较好的治疗效果，其中血管内介入疗法安全性高、不容易出现并发症，而显微神经外科手术疗效好，能降低患者残疾、植物状态及死亡率。