尿动力学围检查期预见性干预在良性前列腺增生病人中的应用

刘丽琴，张 敏，吴 剑

尿动力学检查是在可控条件的检查环境下，依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，通过收集、处理、分析由计算机记录和传感器传导的尿动力学参数，模拟再现病人的病情症状，是一种评估下尿路功能障碍性疾病及其相关病理紊乱性疾病最为直观、量化的诊断监测方法。在其运用中认识和排除非真实图像，对正确分析和解释结果极为重要。病人的认知能力和应对能力缺乏时很容易出现各种不真实的图像[1]。尿动力学检查是一项有创侵入性检查，病人因心理情绪状态、环境、日常排尿方式的改变等自身因素必将直接影响到检查结果的客观性和可靠性。张瑞丽等[2]认为，病人对该检查操作、环境要求的关注多为敏感，检查中因置入管道引发疼痛或对检查认知不足产生负性情绪，而在检查时有意或无意收缩盆底肌肉，导致非自然的尿道外括约肌收缩，从而不能真实反映膀胱尿道功能状态[3]。王君等[4]研究发现，当认知能力和应对能力缺乏时很容易出现各种不真实的图像，认知行为干预可降低影响尿动力检查病人焦虑水平，提高疼痛的阈值及疼痛的耐受度，而积极的应对方式可优化应激反应对心理情绪的伤害，唤醒自我能动性及提高适应力。Irwin等[5]研究得出，年龄越大的良性前列腺增生(BPH)病人下尿路症状发生率越高。本研究对行尿动力学检查的BPH病人实施围检查期情绪疗法、亲情陪护、模拟体验等预见性干预举措，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2015年1月—2017年12月于我院行尿动力学检查的108例BPH病人(均首次行尿动力学检查)为研究对象，按照病例编号的奇偶数将病人分为观察组和对照组各54例。两组病人年龄、病程、文化程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学研究伦理委员会进行伦理审查，文中所用数据未涉及病人隐私，研究内容符合伦理原则。

表1 两组病人一般资料比较

1.1.2 纳入标准 ①已确诊BPH的病人，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》的相关诊断标准[6]，具备尿动力学检查的适应证，且均首次行尿动力学检查；②既往无直肠肛管疾病及手术史者；③意识清楚，能正常沟通，配合检查者；④签订知情同意书，愿意参与本研究的病人。

1.1.3 排除标准 ①合并认知障碍、精神疾病者；②听力及理解能力障碍者；③存在插管困难或不能进行体位配合者；④双氯芬酸钠栓使用禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 两组由同一医生、护士完成检查操作；检查仪器采用加拿大LABORIE公司UDS-600型尿动力学检测仪，对病人进行自由尿流率、膀胱容积-压力流率和尿道压力测定；按国际尿控协会(ICS)尿动力学检查操作指南(2010版)[7]的标准检查流程实施检查。

1.2.2 干预方法 对照组实施检查过程的常规干预[7]。观察组在常规干预基础上实施围检查期预见性干预，包括情绪疗法、亲情陪护、模拟体验、超前镇痛等，提供安全、舒适、隐蔽的检查环境，以还原病人自然、放松、真实的生理心理状态。

1.2.2.1 检查前 ①重复记忆：将本研究的干预内容融入检查的常规准备事项，设计通俗易懂的口诀并配上图谱制成小册发给观察组病人，方便记忆力差但视力(包括矫正视力)尚好的老年病人反复学习。②情绪疗法：首次检查的病人，对检查环境及流程陌生，对检查的安全与效果担忧，精神负担过重，通过健康教育，使病人对疾病、检查配合及注意事项、可能的并发症及预防有了全面、正确的认识，缓解其因认知不足产生的焦虑、恐惧、抵触等负性情绪。引导病人将内心不安的原因告知医护人员，针对性地采取心理指导措施，降低不良情绪，提高医患之间配合度[8]。③改善环境：检查室墙面张贴以卡通人物为主角，生动活泼的检查流程图案及提示语；悬挂色彩温馨的窗帘保护病人隐私不受侵犯[9]，有助于病人在私密的空间、在自然的状态下完成尿动力检查。④模拟体验：体验式学习是成人学习的主要方式[10]。文建国[11]提示，尿动力学检查病人常不适应特殊的检查体位和非自然排尿方式而出现腹肌紧张和膀胱收缩的假象。检查前1 d病人至检查室实地参观，由尿动力室护士为其介绍检查设施及环境、双氯芬酸钠栓的药理作用及使用方法；增进相互了解消除陌生感；根据病人的身高调整检查床的高度，进行检查体位的体验式摆放。⑤转移注意力：音乐节律对病人自主神经功能和精神反应有调节性作用[12]，可使人精神和身体得到放松已是公认的事实。检查护士提前预知病人日常喜好的歌曲、音乐等转移注意力的方法或其感兴趣的事物。⑥观摩预演：将病人个体情况融入检查过程，以病人喜好的轻柔乐曲为背景音乐，制作图文并茂的个性“美篇”发送至病人手机，等同于病人观摩自己的检查全过程。⑦饮食指导：检查当日摄入日常饮食，检查前未进食或饮食不足，将引起有效循环血量减少，可诱发血管迷走反射的发生，出现眼神迷离、身体下坠等晕厥症状[13]。⑧亲情陪护：检查中病人独自面对医护人员排尿时感觉尴尬、难堪，注重病人的社会家庭支持，能有效改善情绪，增强自信[14]；故可酌情安排病人亲属陪同完成检查。

1.2.2.2 检查中 ①超前镇痛：检查时病人尿道内留置测压导管的疼痛刺激，使排尿非常困难，常需多次、长时间、多种体位试排尿，既浪费时间，增加痛苦，又不能保证检查结果的准确性[2]。插管前30 min予以双氯芬酸钠栓(生产企业：湖北人福成田药业有限公司，规格：50 mg，国药准字：H20058520)50 mg直肠给药。②音乐移情：音乐是一种缓解负性情绪的辅助手段，可营造一种轻松和谐的气氛，将病人带入某种情境中，从而转移其注意力[15]。病人自然舒适地仰卧于检查床上，肌肉放松，播放寂静、轻柔、舒缓或病人喜好的乐曲，缓解紧张、焦虑等不良情绪，间接提高其检查配合度[16]。③信念支持：检查过程中医护人员谈论轻松的、病人感兴趣的话题，并给予安慰和鼓励，既可投其所好、转移注意，又可消除紧张情绪，且同步观察了病情。④提前预告：进行下一进程前均提前行检查步骤的预告知，使病人预先做好心理与身体的准备；⑤顺利插管：因BPH会导致病人后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，导致插管难度加大，必要时可使用利多卡因凝胶麻醉润滑尿道，以减轻插管不适带来的心理压力和痛苦。

1.2.2.3 检查后 ①均衡饮水：病人检查后应大量饮用温开水,日摄水量的标准是2 500～4 000 mL，保持日尿量在2 000 mL以上，尿色微黄或清亮无色，昼夜均匀饮水，平均分配日饮水量，以稀释尿液，及时排尿，达到内冲洗目的。②观察排尿：有尿意感时立即排尿，勿憋尿，自我观察尿色及排尿状况。③预防用药：尿动力学检查后需要预防性服用抗生素[7]。④结果告知：检查医生与经管医生共同商榷，以病人乐于接受的方式对检查结果进行告知。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 检查依从性 分为完全依从、部分依从、完全未依从。完全依从：能完全配合至完成全部的检查；部分依从：完成70%以上的检查配合；完全未依从：未进行任何的检查前准备和配合。

1.3.2 检查中断率、重复检查率、完成检查时间 检查中断：检查过程中病人出现不适或不配合，导致检查停滞1次以上。重复检查：因各种因素干扰到检查结果而导致重复检查。完成检查花费的时间：采集尿动力学电脑显示的操作过程计时。

1.3.3 焦虑评分[17]采用焦虑自评量表(SAS)评定两组病人干预前、干预后(检查前10 min)焦虑状况。SAS含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分。在自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加乘以1.25即得标准分，超过标准分界定值(50分)时为焦虑。焦虑评分越高说明焦虑程度越严重。

1.3.4 疼痛程度评分 采用疼痛数字评价量表(NRS)评价病人疼痛程度。Randall等[18]研究显示，NRS能准确地量化疼痛的程度，给病人心理上的积极效应，为病人准确表达当前承受的疼痛程度提供有效依据。NRS采用10 cm的长线，从0～10的距离长度即为疼痛强度评分值。询问或由病人自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.3.5 舒适度评分 使用简化舒适状况量表(GCQ)，包含生理、心理、环境、社会4个子条目，采用李克特4级评分[19]，分值越高表明病人舒适度越高。

2 结果

表2 两组病人尿动力学检查相关指标比较

表3 两组病人舒适度评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后SAS评分比较 单位：分

表5 两组病人NRS评分比较单位：分

3 讨论

尿动力学检查是一项功能性检查，可确定BPH病人排尿的梗阻程度，了解逼尿肌功能，明确排尿困难是否由于其他膀胱神经源性病变所致。该检查为BPH病人分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供了客观依据[20]，通过观察尿流率曲线图形及各种参数的动态变化，确定手术适应证。检查过程中需经尿道置入膀胱尿道测压管及经肛门置入直肠测压管，其检查环境要求特殊、检查设备所需的监测管道众多及固定特殊的检查体位、检查具有不可预测性、检查配合依从性强，要求病人主动配合以及一个接近自然身心状态，需要病人的全力配合，检查的结果才能客观反映病人膀胱尿道功能的真实情况[21]；病人对于尿动力检查的认知度低是导致其不良情绪产生的重要原因之一[22]，而不良情绪也可能干扰检查过程，进而影响检查结果。本研究根据病人不良情绪产生的根源进行针对性的心理干预，充分利用手机和网络的普及性，制作个性化检查预制的“美篇”发送至病人手机，方便随时随地反复观摩加深印象，优于口头交代的一过性，相比各类实物卡片需专门携带，此举更为实用便捷，给病人提供了详细的、个体的、准确的各种信息，可帮助其有效缓解压力；检查环境的改善、亲情陪护和播放乐曲可改善抑郁焦虑情绪，加之检查前的模拟体验参与等，使得病人能主动采取积极的应对方式；超前镇痛预防和舒缓侵入性操作带来的不适，消除病人的紧张、恐惧心理。

人的行为受个性、态度、信念等认知因素支配，要改变其不良行为，就必须先引导其改变认知。BPH的病人群体均是中老年男性，普遍具有孤独忧郁、多疑恐惧、感知觉能力减退、记忆力下降、情绪不稳定等心理学特点。本研究通过对观察组从改善检查环境、情绪疗法、个体化指导、模拟体验、观摩预演、亲情陪护、超前镇痛、步骤预告、音乐放松、信念支持、均衡饮水、预防用药等方面进行干预，提升认知度和重视度，改善负性情绪，使其身心愉悦，积极参与、主动配合，提高了检查依从性和效率。结果显示：观察组病人检查中断率、检查重复率低于对照组，完成检查时间短于对照组，检查依从性优于对照组(P<0.05)；观察组病人干预后SAS及NRS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组病人GCQ量表生理、心理、环境、社会4个子条目评分均高于对照组(P均<0.05)。提示本研究尿动力学检查围检查期预见性干预可减少病人自身干扰，获取真实的膀胱尿道功能状态，保证检查结果的客观性和可靠性。

随着社会的进步和经济的发展，人民生活质量的提高，对医疗服务的期望也随之增高，并逐渐把诊疗过程的舒适度与身心愉悦等就医体验纳入医院工作的评价标准。因此，本研究围绕改善BPH病人负性情绪为主题，以减少自身干扰为目的、检查结果有效为宗旨，对BPH病人尿动力学检查进行围检查期干预，获取真实的膀胱尿道功能状态，为临床诊疗提供了有效依据[3]。因客观条件的限制，此次仅就行尿动力学检查的PBH病人进行干预研究，样本覆盖面不够宽泛，样本量也相对较少，下一步将探讨大样本的研究结论，建立检查病人档案管理和随访制度，对检查后并发症的发生进行调查研究，以期建立更为科学、有效的尿动力学检查干预标准化流程。