经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果

周彭玲，周贤军，白 帆

深圳市坪山区人民医院超声科，广东深圳 518118

子宫切口憩室是剖宫产术后并发症之一，主要表现为经期延长、月经淋漓不尽等，给患者带来极大的困扰［1-2］。因此，临床应重视剖宫产术后子宫切口憩室早期诊断，尽早改善患者的临床症状。目前，临床诊断剖宫产术后子宫切口憩室的主要方法为彩色超声检查、宫腔镜检查与宫腔碘油造影检查，而宫腔镜诊断准确率较高，但宫腔镜检查容易引起不适感，患者接受度较低。多数患者倾向于无创、安全、便捷的检查方法，有研究表示经阴道超声在降低诊断漏诊率、误诊率方面表现良好，而且舒适度较高［3-4］。鉴于此，本研究对经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳市坪山区人民医院2016年6月—2019年12月接收的80例疑似剖宫产术后子宫切口憩室患者作为研究对象，研究已获得我院伦理委员会的支持，所有患者自愿参与研究，且签署研究知情协议书。80例患者中，年龄最小为20 岁，年龄最大为40岁，平均(29.69±3.49)岁。纳入标准：所有患者均有剖宫产史；距离上一次妊娠1～8年；剖宫产后存在月经时间延长、淋漓不净的症状。排除标准：佩戴宫内节育器者；合并黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫肿瘤者；因多囊卵巢综合征引起月经不调者；中途退出研究者。

1.2 方法

腹部超声检查：检查前1 h 适度饮水，使膀胱充盈；采用美国GE 的LOGIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，将腹部超声探头(型号：4c)从盆腔深处移至下腹部，涂抹耦合剂探查腹部顶端，再给予横切、纵切、斜切等切面反复探查，观察子宫、盆腔及其附件情况，探查子宫前壁下段切口异常声像，记录切口憩室大小、形态、内部回声，并观察憩室与宫颈管、宫腔和肌层之间的关系。

经阴道超声检查：仪器与参照组相同，将经阴道探头(型号：E8C)频率设为5～8 MHz，检查前排空膀胱，选择膀胱截石位，涂抹耦合剂后用避孕套套住探头，将探头置入阴道穹窿部，进行子宫横切、纵切及多方位扫描，于子宫纵切面观察子宫前壁下段切口情况，记录切口憩室大小、形态、内部回声，若发现子宫切口缺损情况，应测量切口缺损深度、长度以及剩余子宫肌层厚度，每个指标重复测量3次，取平均值，并保存图像，观察憩室与宫颈管、宫腔和肌层之间的关系。子宫切口憩室声像图表现：子宫前壁下段囊性回声，该回声与宫腔相通，肌层厚薄不均，厚度可明显变薄；憩室形态多呈三角形或不规则，囊壁凸凹不平、毛糙，囊内透声可见絮状回声沉积，血流显像未见血流信号。

由2名及以上的超声诊断医师对患者超声影像进行分析，并给出统一的定论，见图1、2。

图1 腹部彩超Fig.1 Color Doppler ultrasound of abdomen

1.3 观察指标

以宫腔镜为金标准，并与其作比较，分析经阴道超声检查技术和腹部超声诊断对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断符合率、特异度以及灵敏度。诊断符合率=(真阴性+真阳性)/总例数×100%，诊断灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，诊断特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对本次研究数据进行分析。计数资料由百分率(%)表示，并行χ2检验。如P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 腹部超声诊断结果

宫腔镜检查结果显示阳性32例，阴性48例，腹部超声检查误诊18例，漏诊12例，阳性38例，阴性42例，诊断灵敏度为62.50%(20/32)，特异度为62.50%(30/48)，符合率为62.50%(50/80)，见表1。

图2 阴道彩超Fig.2 Vaginal color Doppler ultrasound

表1 腹部超声诊断结果Tab.1 Abdominal ultrasound diagnosis results

2.2 经阴道超声诊断结果

经阴道超声检查误诊7例，漏诊4例，阳性35例，阴性45例，诊断灵敏度为87.50%(28/32)，特异度为85.42%(41/48)，符合率为86.25%(69/80)，见表2。

表2 经阴道超声诊断结果Tab.2 Transvaginal ultrasound diagnosis results

2.3 对比两种检查方法的诊断灵敏度、特异度以及符合率

经阴道超声诊断灵敏度、特异度和诊断符合率高于腹部超声诊断，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 对比两种检查方法的诊断灵敏度、特异度和符合率Tab.3 Comparison of diagnostic sensitivity，specificity，and agreement rate between two methods

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕憩室是造成部分妇女经期延长、不规律出血的主要原因，给患者带来生理上的痛苦［5］。因此，临床应重视剖宫产术后切口憩室的筛查与诊断，以尽早改善患者月经延长、不孕等情况。目前，临床诊断子宫切口憩室主要方法为宫腔碘油造影、宫腔镜、腹部超声、经阴道超声等，其中经阴道超声费用较低、操作较简单，可以显示子宫下段切口边缘处薄厚度，以此鉴别子宫切口是否形成憩室，而且舒适度高，也具有反复操作、便捷的特点［6-7］。此次研究结果显示宫腔镜检查结果显示阳性32例，阴性48例，经阴道超声诊断灵敏度、特异度、符合率分别为87.50%、85.42%、86.25%，高于腹部超声的62.50%、62.50%、62.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与胡成子等［8］的研究报道具有一致性，该研究表示与腹部超声检查比较，经阴道超声诊断符合率更高，在观察子宫形态方面具有显著优势。这是因为腹部超声存在混响伪影，在检测处于闭合状态或较小的子宫切口憩室时，无法测量残余肌层厚度和憩室的容积，所以容易出现误诊或漏诊的情况［9］。经阴道超声可以避免患者肠腔内气体或腹壁厚度的干扰，将探头置于阴道穹隆处，更接近子宫颈，不仅能提高影像图像清晰度，还能直接测量憩室的容积，进而清晰显示子宫切口憩室的形态，有助于测出切口憩室的子宫肌层厚度，判断和确定子宫切口憩室位置、具体大小、子宫黏膜层与浆膜层之间的关系，故经阴道超声误诊和漏诊率较低［10］。当经期行超声检查时，可以提高临床诊断符合率具有积极作用，这是因为月经经期的变化，子宫切口憩室也会随之改变，故可提高超声确诊率。

综上所述，相比于腹部超声，经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室诊断灵敏度、特异度和符合率较高，可以为临床诊断子宫切口憩室提供参考依据。