浅谈公立医院内部审计存在的问题和改进策略

陈莹莹 如皋市中医院

审计是公立医院落实内部监督的核心工作，高质量的审计工作，可以确保医院规范化运营，有效规避经济风险的发生。在2017年发布实施的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确强调：要完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。在新医改正在深入推进的大背景下，公立医院的内部审计工作面临着新的环境和新的任务，迫切需要进行力度强化和质量提升。这也成为当前公立医院实现平稳健康发展，确保为社会提供更高质量医疗卫生服务的重要举措。

一、内部审计的主要工作

内部审计即为由本单位内部专职人员进行的审计工作。相对于政府审计和社会审计，内部审计工作的主要目的是确保单位运行的规范性，评价并规避风险，内部审计的范围覆盖了包括财务管理在内的整个管理领域，其标准与本单位实际情况与发展目标高度契合，具有很高的针对性。

具体到公立医院的具体特点，内部审计主要的工作主要在医疗收费监控、医疗设备监控、药品物价监控等三方面，重点对医疗收费、采购（特别非集中采购药品）、固定资产（大型医疗设备等的采购）等工作进行监控，通过监督、评价、咨询等职能发挥，确保公立医院的各项决策科学合理，内部各个部门，各项工作、各个人员履职尽责。随着新医改的推进，现代公立医院的内部审计工作的服务属性也在不断凸显。

二、内部审计对于公立医院工作的意义

新医改突出了公立医院的公益性质，面对这一改革方向，加强内部审计，以确保公立医院的高质量管理和高水平运营就显得尤为重要。一方面，加强内部审计，可以规范公立医院的各项工作，尤其是经济活动运行，强化自我约束，促进公立医院更好的落实其提供医疗卫生的社会公共服务职能；另一方面，加强内部审计，可以调动起公立医院工作的主动性和积极性，达到工作效率和工作质量的高效平衡，这对于公立医院在激烈的市场竞争中，发挥出自身优势，不断发展壮大至关重要。

三、当前公立医院在内部审计中存在的问题

1.工作内容较为单一。当前部分公立医院在内部审计工作的内容上，仅仅突出了审计的监督作用，对于审计的评价、咨询及服务等功能并没有给予充分的重视。因此内部审计存在较多的工作空白，不能在做出管理决策之前及时介入，无法对决策提供参考依据，无法对可能发生的风险提前预判。同时，还有部分公立医院将内部审计的重点局限在财务工作范围，忽视了对经营管理层面的审计，如公立医院的基建项目、重点设备的购置维护、管理人员的履职尽责等，造成内部审计在推进医院整体工作中的作用发挥不完整。

2.机构设置不够合理。目前，很多公立医院的内部审计部门设置为审计科，一般分属主管财务的副院长或者医院的总会计师管理，审计工作缺乏应有的独立性，往往形成管理决策、工作执行和监督审计三者一体的情况，造成很多审计工作流于形式。再者，目前大部分公立医院的管理者都是医疗专业出身，医疗专业背景深厚，但对管理、特别是经济管理方面不够熟悉精通，从思想上对内部审计工作的重要性没有充分的认识，在医院内部机构设置时，审计部门与财务部门和监察部门职权界定不明确，容易出现相互扯皮和推诿，影响了内部审计的工作质量。

3.工作方法较为落后。一方面，目前公立医院的内部审计多为事后审计，虽然事后审计可以确保审计的全面性，但也存在对风险把控不力，不能及时制止和应对风险发生的不足。而且事后审计所出具的审计报告，大多为泛泛而谈，针对性不强，对后续工作的改进缺乏指导性。另一方面，由于对内部审计工作不够重视，部分公立医院的内部审计工作依然沿用传统人工工作模式，信息化程度不高，这样制约了审计工作的效率提升，审计成本的居高不下。

4.医院内部审计缺乏高素质的专业人才。审计是一项对思想素质和专业水平要求极高的工作，且医院工作有其特殊性，这就需要工作人员不但要具有审计专业水平，而且还要熟悉管理、经济、法律等跨领域知识，了解医疗业务的基本常识，并始终保持严肃的责任意识和公正的工作态度。就目前实际情况而言，部分公立医院的审计工作人员素质并不能达到上述要求，这也成为制约医院内部审计工作质量提升的重要因素之一。

四、公立医院内部审计的改进策略

1.完善内部审计的职能。公立医院要主动引进现代管理理念，在发挥好内部审计的监督职能基础上，注重评价、服务等内部审计的扩展价值发掘，如为决策提供咨询服务、防范重大风险的预警服务等。

2.丰富内部审计的内容。当前，公立医院的内部审计工作应从以规范财务管理为目的向以全面实现医院提质增效为目的改进发展，根据医院实际需要，进一步扩展审计的范围。如开展内部控制评价审计、风险管理审计、专项审计、经济责任审计、经济效益审计等，在兼顾好公立医院公益性和经济性的基础上，为医院发展提供更加全面的监管保障。

3.优化内部审计的环境。强调内部审计的独立性，是确保审计职能发挥的基础。独立性包括了机构设置的独立、人员配备的独立、业务工作的独立等方面，特别是针对目前公立医院的实际情况，要真正做到内部审计部门，与财务管理部门、纪检监察部门的职权明晰划分，并建立起各部门之间顺畅的协作机制，通过内部审计的独立性，来强化审计工作的严肃和权威。

4.改进内部审计的流程。当前公立医院与其他医疗服务机构一样，都面临着激烈的市场竞争新形势。在此背景下，公立医院的运行风险不断增大，这对内部审计工作提出更高的要求。因此，有必要改进内部审计的流程，使内部审计的重心前移，由事后审计转变为事前介入和全过程监控，从医院发展全局和战略角度重新认识和定位内部审计工作，力求审计工作的作用最大化的发挥出来。

5.提升审计工作人员素质。在新形势下，审计工作人员素质成为各公立医院做好内部审计工作的迫切任务。一方面，要积极开展业务培训，使工作人员及时更新审计专业知识，掌握现代审计的新方法；另一方面，要强化思想教育，以职业道德建设为重点，不断锤炼思想、打造作风，为医院内部审计提供强有力的人力资源支撑。

此外，重视内部审计结论的整改落实、推进内部审计工作信息化升级改造，都是公立医院提高内部审计工作质量的有效举措，需要从工作理念、工作方法等多方面进行创新改进，以期收到更好的实效。