雾化吸入3%高渗盐水治疗小儿毛细支气管炎效果及对肺功能影响

李源斌

（南方医科大学附属小榄医院儿科，广东 中山 528415）

毛细支气管炎常见2岁以下，其发病具有季节性，常在冬春季达高峰[1]，该病通常预后较好，但部分患儿出现反复的喘息发作，影响健康。毛细支气管炎无特效疗法[2]，治疗包括缓解喘息、维持内环境稳定，给以氧疗等[3]。目前常给以干扰素雾化吸入抗病毒、布地奈德雾化吸入抗炎、肾上腺素雾化吸入缓解痉等治疗，但仍有少数患儿经常规治疗后疗效欠佳，在此情况下有学者认为加用3%高渗盐水雾化吸入治疗有效，但也有专家持不同看法[4]，为了探讨其的疗效，本文回顾分析在我院诊治的毛细支气管炎患儿临床资料，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2019年12月在南方医科大学附属小榄医院住院确诊为毛细支气管炎患儿61例，其中予干扰素、布地奈德雾化及肾上腺素雾化吸等常规治疗患儿为对照组（30例），在常规治疗基础上，加用3%高渗盐水雾化吸入治疗患儿为实验组（31例）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[5]：（1）小于24月；（2）首次喘息；（3）喘息、咳嗽等症状；（4）肺部闻及喘鸣音、湿啰音；（5）胸部影像学提示肺气肿。排除标准：（1）先天气道畸形引起的喘息，（2）既往被确诊为哮喘

1.3 研究方法

回顾分析两组患儿的临床资料，包括：年龄、性别、人院后喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间等，治疗前后两组肺功能指标：VPTEF/VE（达峰容积比）、TPTEF/TE（达峰时间比）、TV/KG（每公斤体重潮气量）等。

1.4 实验组治疗方案

在常规治疗的基础上加用3%高渗盐水雾化吸入，方法：10%氯化钠1 mL加入灭菌注射用水2.3 mL,配成3%氯化钠3.3 mL,用氧气压缩驱动雾化十五分钟,每天一次，疗程一周左右，雾化期间监测心率、呼吸及血氧饱和度，如果出现痰堵发绀，立即暂停雾化吸入，给以吸痰、吸氧及监护等处理。

1.5 肺功能检测

采用德国耶格公司MasterScreen儿童肺功能仪对患儿进行潮气呼吸肺功能检测。

1.6 疗效评价

（1）有效：治疗一周后咳嗽、喘息等症状改善，肺部喘鸣音及湿罗音减少或消失。（2）无效：治疗一周后咳嗽、喘息等症状和肺部啰音无减轻或加重。

1.7 统计学方法

用SPSS 19.0软件统计学分析，计量资料用均值±标准差（）表示，结果符合正态分布的数据，组内、组间比较采用t检验，性别、疗效等计数资料比较用x2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 毛细支气管炎排除标准

确诊为毛细支气管炎住院患儿经排除标准后入选共61例，其中对照组30例，男21例（70.0%），女9例（30.0%）；实验组31例，男22例（71%），女9例（29.0%）；在性别上构成比方面，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄：对照组为5.6±1.7月，实验组为5.4±1.5月，在年龄方面，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

2.2 临床表现改变比较

实验组咳嗽、喘息及肺部啰音消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床表现改善时间比较（）

表1 两组临床表现改善时间比较（）

组别 n 咳嗽消失时间（天） 喘息消失时间（天） 肺部啰音消失时间（天）对照组 30 5.5±2.6 5.1±2.3 6.1±2.7实验组 31 4.1±2.1 4.0±1.9 4.9±2.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能比较

两组患儿潮气呼吸肺功能均表现为阻塞性通气障碍为主。治疗前,两组达峰容积比、达峰时间比、每公斤体重潮气量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组达峰容积比、达峰时间比均比其治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后实验组达峰容积比、达峰时间比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较（）

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较（）

组别 VT/Kg（m TPTEF/TE（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 6.4±1.3 6.6±1.3 17.5±3.4 20.3±3.7 19.1±2.9 22.9±3.8实验组（n=31） 6.3±1.2 6.7±1.5 17.7±3.6 22.5±3.9 19.5±3.2 25.3±4.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿疗效比较

实验组治疗有效率87.1%，对照组为76.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表3。

表3 两组患儿治疗有效率比较（n，%）

3 讨 论

毛细支气管炎的常见病原学为呼吸道合胞病毒，多累及细支气管，临床上表现为咳嗽、喘息等症状[6]，预后大多良好，但少数患儿出现严重呼吸及循环功能障碍等并发症[7-8]。国外学者认为病毒感染后的气道炎症反应是其发病机理之一[9]，气道炎症反应引起粘膜充血、水肿和分泌增多，导致管腔狭窄，临床上表现为肺通换气功能障碍[10]，故在治疗毛细支气管炎过程中对气管粘膜水肿的处理尤为重要，本研究提示实验组临床症状、体征的改善时间明显低于对照组。实验组治疗有效率比对照组高，这与国外有关研究结果相符[11]。目前学者认为3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的机理如下：（1）利用其高渗性脱水的作用，使水分移至管腔内，稀释分泌物，也减轻气道粘膜的水肿，缓解小气道阻塞。（2）抗炎效果[12]，其降低气道内炎症因子的水平，减轻炎症反应。（3）经高渗盐水雾化吸入治疗后，气道阻塞情况改善，有利于干扰素、布地奈德炎及肾上腺素等雾化吸入药物到达小气道病变部位从而更好发挥药物作用。

潮气呼吸肺功能是评价婴幼儿呼吸功能的重要检查方法[13]，该方法具有操作简便、无创性及灵敏度高等优点，得到临床上广泛应用[14]，肺功能参数中达峰容积比和达峰时间比为反映小气道是否阻塞的敏感指标。本研究提示毛细支气管炎患儿肺功能的达峰容积比和达峰时间比正常值降低，提示以阻塞性通气障碍为主，这跟毛细支气管炎引起小气道阻塞的病理改变相符合。治疗后两组患儿的达峰容积比和达峰时间比均较治疗前提高，且治疗后实验组高于对照组，表明两组疗法均能改善肺功能，但实验组对肺功能改善优于对照组。

3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎能有效缓解患儿临床症状，改善患儿的肺功能，该方法操作简单、经济有效，值得临床推广。