同质化急救能力培训模式在新护士规范化培养中的应用实践

曹英华，江 萍*，韩兰萍，杨秀芳，杜锦萍，刘亚男

（1.上海市浦东新区人民医院护理部，上海 201299；2.上海市浦东新区人民医院内科，上海 201299；3.上海市浦东新区人民医院急诊科，上海 201299；4.上海中医药大学研究生院，上海 201203）

2016年2月国家卫生与计划生育委员会颁布《新入职护士规范化培训大纲（试行）》[1]，从国家政策层面明确了护士规范化培训的重要性[2-4]。虽然培养符合各医疗机构和社会需求的护士成为护理管理者关注的焦点，但由于培训时间难以保证、培训内容与方式脱离临床工作实际需求、培训效果缺乏科学监管与评价[5]等原因导致目前护士规范化培养远远达不到预想中的成效，同样的培养计划，成效参差不齐，严重影响临床护理工作质量，尤其是在病情观察判断，急救应对等方面。同质化管理是指医疗服务手段与方法日益趋同，采用相同的管理模式及管理内容，结合岗位职责与个人能力，逐渐缩小服务特性差距的一种管理模式[6]。我院是上海市东部急救创伤中心，对护理人员急救技能、急救反应能力提出更高要求，在原有的规范化培训基础上将同质化管理理念引入临床护理急救技能培养中，保持急救技能教学活动的同质性，在新入职护士规范化培训方面取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年31名新护士为观察组，均为女性，平均年龄21.1岁；其中本科2人（6.5%），专科29人（93.5%），入科摸底考核：理论考试均分（83.71±4.76）；CPR操作均分（86.03±5.51）分，除颤操作均分（85.45±3.99）分。将2017年35名新护士设为对照组，均为女性，平均年龄21岁；均为专科毕业，入科摸底考核：理论考试均分（83.06±5.4）分；CPR操作均分（85.34±5.99）分，除颤操作均分为（84.17±4.80）分。两组均进入规范化培训，已排除休假未完成培训者，2组新护士在年龄、性别、学历和入科摸底考试成绩方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组采用传统培训模式：①带教老师：科室内临床工作5年以上骨干护士。②护理部制定统一带教计划：以年度为培训周期。③带教方式：科室指定带教老师。④出科考核：出科前进行统一的护理理论、技能考核。

1.2.2 观察组采用同质化培训模式：①带教师资同质化：完善三级带教管理考核网络，有效落实三级管理目标；制定带教老师考核细则，实行带教老师末位淘汰制和评优奖励机制，确保师资队伍稳定和教学质量；从各条线带教师资中遴选6位优秀护理带教骨干组成急救技能考核小组，通过统一培训和考核，担任全院规范化护士护理急救技能模拟考核工作。②带教大纲同质化，带教计划细则化：新护士人手一本规范化培训手册，包括2周～1个月的基本理论知识及常见临床护理操作技术培训和24个月的专科轮转培训。规范化培训手册跟着新护士轮转，所有培训和考核都记录在册，以便于各轮转科室带教老师对新护士带教情况有一个整体的评价。制定详细的带教计划及细则，将带教内容细化到月、周、日，使新护士学习目标计划明确，每天都有需要完成的学习内容；每个专科根据带教计划备有带教资料册，以WORD、PPT、EXCEL等文本形式固化带教内容，并根据专科指南等进行及时调整。护理部和条线总带教每季度抽查带教资料，以确保带教资料的完整性和规范性。③带教方式：全院采用“一对一”带教方式，新护士在轮转科室的带教工作由一个带教老师全面负责，按照规范化手册完成对应带教计划，保证带教工作连续性和整体性。④集束化培训：入院后集中进行为期2周的岗前培训，培训内容包括医院文化和特色、法律法规、护理安全风险防范、护理书写、护患沟通、各类应急预案等方面；之后一月内每周固定一天集中进行24项基础操作培训，包括CPR、除颤等急救技能；进入专科后有条线总带教根据规范化手册专科轮转培训计划对护理操作项目进行集中培训；所有集中培训的带教老师相对固定，达到同质化培训目的。⑤制定案例+情景模拟考核标准：结合医院收治病种和急救技能考核中存在的问题，通过头脑风暴和帕累托图进行分析和整改，梳理制定10个急救案例考核标准，每个案例中包括至少2项急救技能操作，兼顾普适性和专科性，采用情景模拟进行考核，以科室考核、条线考核、护理部抽考3阶梯检验培训成果，除反馈给个人、科室外，每季度会将考核成绩进行分析，针对不足在每季度护理部质量讲评会上讲评，由护理总带教完善案例考核标准，促进培训标准同质化。⑥强化培训巩固总结：做到有学必考，把日常考核、出科考核、月度考核、年度考核有效落实，采取随机抽考、现场提问、随时模拟突发紧急事件，反复锻炼新护士的应急能力，不但能将理论和实践有机结合，更能针对薄弱环节加强培训提高临床护理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 出科考试成绩：比较两组出科考试成绩，包括理论成绩、CPR和除颤急救技能操作成绩，100分为满分。

1.3.2 医生对护理工作满意度：医生对护士满意度包括：“对护士专业技术水平是否满意”“对护士抢救配合工作是否满意”“对医护配合是否满意 ”“对专科护理落实情况是否满意”等10个维度。满意度分为5个等级：非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，分别赋予10、8、6、4、2分，满意度得分=（满意+较满意）/总例数。得分越高说明医生对护士工作越满意。

1.3.3 护理不良事件：统计两组护理不良事件发生情况，包括护理缺陷、护理意外（纠纷、跌倒/坠床、自杀、走失等）、投诉次数。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分率表示，采用非参数秩和检验和x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出科考核成绩比较

二组出科的理论、CPR、除颤操作考核成绩都有提升，观察组平均值提升明显高于对照组高，差异有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 两组出科考核成绩比较（±s）

表1 两组出科考核成绩比较（±s）

注：二组比较比较*P＜0.05

组别 n 理论 CPR操作 除颤操作摸底考试 出科考试 摸底考试 出科考试 摸底考试 出科考试对照组 35 83.057±5.406 90.028±2.431 85.342±5.989 91.885±3.453 84.171±4.804 89.285±2.781观察组 31 83.709±4.769 93.771±1.445 86.032±5.510 94.483±2.606 85.451±3.998 93.193±2.414 t-0.517 -5.439a -0.484 -3.414 -1.168 -6.057 P 0.607 0.000* 0.630 0.001* 0.247 0.000*

2.2 医生对护士工作满意度比较

观察组的医生对护士工作满意度均分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。二组在维度测评中医生对优质护理患者模式的满意度没有差异（P＞0.05），说明在工作中都能体现出优质护理工作模式。但观察组护士的主动性、落实基础护理、专科护专业技术水平、抢救配合护患沟正确执行医嘱和护理质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示同质化急救培训模式有助于护士全方面的能力提升，包括急救技能及医护配合等方面的提高。见表2。

表2 医生对护士工作满意度比较(分)

2.3 护理不良事件发生次数比较

护理不良事件发生次数可以反映护理工作质量和安全，观察组在护理意外事件发生次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理不良事件发生次数比较（次）

3 讨 论

本研究主要探讨规范化培养的急救方面同质化培训成效，从中看到完善带教师资考核机制，以“规范化、标准化”培养一支高质量带教师资队伍，保证带教质量的同时可以促进同质化培养成效；案例结合情景模拟培训方式可以让理论联系实际，对急救技能应用有感性认识，达到触类旁通、举一反三的作用，有利于提高培训成效；制定统一的情景模拟案例考核标准，明确急救技能关键要点同时可以针对主要存在缺陷进行统一改进，起到整体优化作用。通过培养年轻护士观察能力和急救能力提升能保障护理质量和安全，有助于患者改善结局。在今后的规范化培养中逐步扩展，让同质化教育深入护理教学各方面，从而提高护理队伍的整体水平。