老年抑郁症治疗中采用帕罗西汀与小剂量奥氮平的临床价值分析

田红霞

（湖北省孝感市应城市精神卫生中心（四里棚街道办事处卫生院），湖北 孝感 432400）

抑郁症的致病因素是精神压力大与工作节奏加快等，但对于老年群体而言，抑郁症的主要病因是长期独居、疾病因素和生活能力下降等[1]。临床多通过抗抑郁药物抑制疾病进展，但大剂量用药的不良反应多。为此，本研究选取78例老年抑郁症患者，以分析Par+小剂量Ola的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016年12月-2019年10月间来院治疗的78例老年抑郁症患者。入组标准：①患者均经临床诊断明确抑郁症疾病；②近期并无使用其它抗精神病药物治疗史；③病例意识较为清晰、能语言沟通和表达、理解能力尚佳。排除标准：①将并发严重肝、肾功能不全者剔除在外；②治疗时抗拒、依从性不佳者。根据治疗方法分组后，A组41例，男22例，女19例；年龄范围是61～79岁，平均（68.52±0.49）岁；病程范围是4～15个月，平均（6.25±0.49）个月。B组37例，男21例，女16例；年龄范围是62～80岁，平均（68.88±0.39）岁；病程范围是5～17个月，平均（6.86±0.25）个月。经检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行Par单纯治疗，首次剂量为10 mg，每日1次，于早餐后服用，连续治疗2周，而后根据患者病情调整剂量，但最大剂量为每日40 mg，每次增加量为10 mg。A组基于B组，加用小剂量Ola治疗，根据患者病情确定剂量，为1.25～5.00 mg间，每日1次。两组的治疗时间均为10周。

1.3 观察指标

观察嗜睡、头昏、消化不良与便秘等不良反应。

1.4 疗效评价标准

利用汉密尔顿抑郁量表（简称HAMD）评估疗效，分值介于0～59分间，分数与疗效呈反比。基本治愈：HAMD的减分幅度超过75%；显著疗效：HAMD的减分幅度介于50%～75%间；初见疗效：HAMD的减分幅度介于24%～49%间；未见疗效：HAMD的减分幅度低于24%[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由S P S S 2 1.0软件完成，计量数据表达是[%]，经x2值对比与检验，校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比总有效率

A组总有效率为95.12%、B组总有效率为78.38%（P=0.027）。见表1。

表1 对比总有效率[n、%]

2.2 对比不良反应率

A组出现1例嗜睡，不良反应率为2.44%（1/41）；B组出现2例嗜睡，2例头昏，1例消化不良，1例便秘，不良反应率为16.22%（6/37）（x2=4.519,P=0.034）。

3 讨 论

抑郁症是老年群体的高发病，其发病机制复杂，与外界环境、生物因素和心理因素相关，需要接受对症治疗。临床实践表明，老年抑郁症发病后，患者并没有很明显的生理反应变化，该病的典型症状为失落和悲观，少部分患者表现出自杀倾向和妄想症状。近年以来，随着我国老龄化程度加深，老年抑郁症患者逐渐增多，由于该病表现出的“病程时间长、易反复发作”特点，常规治疗方法所得到的预期效果并不是很好，具体表现在：常规抗抑郁药物的口服治疗会给患者带来视力降低、口干等各种不良反应，而大剂量的用药治疗甚至还会对心肌收缩造成影响，继而影响到心脏传导，这也无疑会给个人家庭及社会带来严重负担。因此，积极寻找有效的治疗方案具有重要意义。

临床常用于老年抑郁症的治疗药物有帕罗西汀、小剂量奥氮平、米氮平和文拉法辛等。对抑郁症疾病机理进行分析：5-HT是人体兴奋性神经递质，在下丘脑、松果体处有广泛的分布，在机体睡眠、体温调节当中都有积极参与，起到维持大脑皮层觉醒等正常生理活动进行的作用。而抑郁症患者发病的原因，有很大一部分是因为体内的5-HT减少，不能维持症状情况下的兴奋状态。Par是该病的常用药，属于5-羟色胺（简称5-HT）抑制剂，可阻断5-HT的有效吸收过程，并在一定程度上促使神经突触间隙的提高，使突触前后膜部位的H-5-HT含量增加，发挥出其药理作用[3]。其单纯用药需要口服几周后方可发挥药效，疗程长，使老年患者饱受抑郁症状之苦。为此，临床建议联合小剂量Ola治疗，其药理作用的发挥途径较多：①对5-HT2A受体有较高的亲和力，从而利于提升神经突出间隙5-HT浓度，同时刺激5-HT2A最大程度上发挥自身抗抑郁作用，改善焦虑状态；②通过减少脑部边缘多巴胺神经元的放电频率，减小对丘脑纹状体内运动神经的影响，不易导致锥体外系反应，可阻滞5-HT受体，发挥抗抑郁功效。且能兴奋额前叶的中脑边缘与神经元系统，增加该部位的多巴胺与去甲肾上腺素释放量，快速改善抑郁症状[4]。可见，该药物不仅对于抑郁症治疗效果确切，在帮助患者维持镇静、改善受疾病影响的睡眠问题上也有积极作用。

结果中，A组的总有效率（9 5.1 2%）高于B组（78.38%）；不良反应率（2.44%）低于B组（16.22%）（P＜0.05）。说明联合治疗可改善老年抑郁症患者的临床症状，安全性较佳。