静脉用药调配中心药物集中调配安全风险与防范措施

刘 欣，徐 新，袁 琳

（青岛阜外心血管病医院，山东 青岛 266034）

在医院展开治疗活动时，药物剂量是极为重要的部分，静脉用药调配中心若是有差错出现，便极易导致患者用药安全事故发生[1]。为此，本次主要研究静脉用药集中调配存在的安全风险，并提出对应的防范措施。以2018年10月为节点，对措施实施前后的差错率变化进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对静脉用药集中调配差错进行统计分析，并采取针对性的方法进行改善。选取我院2018年10月前未采取措施的30例病例与2018年10月后采取措施的30例进行差错率分析。

1.2 方法

1.2.1 存在的安全风险：①人员风险问题。人员风险问题分作两个方面，首先是岗前培训。在静脉用药调配中心，人员在单位时间内工作量及工作强度相对较大，因此所承担的压力和风险也较大，对于工作人员岗前培训要求也很高，需要不断提升自身专业知识。工作人员若不按照有关规范进行调配，就无法保证患者安全、合理的用药。其次是工作环境方面，静脉用药调配中心在空间上相对较小，噪声较大，而配药工作展开的工作时间比较集中，多数工作人员进行配药的过程中，超过两个半小时便容易出现注意力分散的情况，进而导致配药准确性受到影响。另一方面，人员在疲惫状态及高度紧张状态下的时间过长，容易导致疲劳综合征，进而对人员自身健康造成一定影响。②工作流程风险问题。首先在配药环节上，没有数量控制机制。调配中心人员在进行配药时，不能够根据住院患者输液要求实施配药数量控制，一般都根据250～500 ml的液体需要量，分批次实施配送。病房每时间段的临时医嘱用药与昨日夜班的用药都会在第一、二批调配时间进行交付。从而使得第一、二批药物在调配数量上相对过度，工作人员进行配药的过程会较为集中、繁忙，常常不能严格按照操作要求进行调配，进而导致发生调配错误的情况频繁出现。其次，对肠外营养液批次控制存在缺陷，配药中病房肠外营养液都会与临时医嘱共同提交，一般也在第二批次调配中进行。工作人员为了满足按批次配送，导致超负荷工作现象发生，从而使安全隐患出现。③职业防护不到位。在静脉用药调配中心，护士的操作中容易出现被针刺伤的情况，同时静脉用药调配中心中每日都在进行细胞毒性药物调配，环境消毒使用紫外线灯进行消毒及洗涤使用挥发性消毒剂，对于护理人员身体健康都造成了一定影响。存在个别护士在职业防护意识上较差，使用乙醇擦拭洁净台，乙醇浓度为75%，为了使不锈钢洁净台保证洁净，使用乙醇的量相对较多，挥发乙醇直接使暴露于空气中的皮肤及粘膜被吸收。进行紫外线的消毒过程中，经常忙于其他事物，比如执行退药医嘱等。部分是在进行抗肿瘤药物的配置过程中，没有系围裙，没有带袖套和面罩等防护措施，更没有严格的对细胞毒性药物调配规范进行执行，使药物外溢的情况发生。

1.2.2 调配中心风险预防措施：①强化工作人员培训。对于岗前培训，新入职人员要由具有丰富经验的工作人员进行培训。培训考核达到要求后才能独立进行调配工作。实际工作中，每三个月需要开展一次培训教育，并为工作人员給于人性关怀。工作人员调配时长超过两小时的情况下，要合理调整岗位，给予一定的休息时间，避免持续工作时间过长，注意力分散，出现调配错误。②对于静脉用药调配中心工作流程进行持续优化。每月进行工作满意度调查，针对问题进行分析并制定、落实整改措施；每月开展交流会一次，听取各岗位工作人员意见，采取合理意见并对存在的问题进行解决：加强与临床科室医生护士的沟通，临时医嘱要按照要求进行提交，避免集中在某一时间内同时提交；药师要根据住院患者输液速度合理安排输液批次，合理实施配药工作。对于药师及护理人员的药理知识进行强化训练，所有人员掌握药物用法、用量、作用等，避免用药安全问题发生。③护理人员安全意识及职业防护加强。在紫外线打开的情况下，护理人员不能双眼直视灯管，在进行消毒的过程中，要禁止进入仓库，退药医嘱的执行要在消毒后进行，与药师协调消毒之后在执行。在进行洁净台的擦拭过程中，乙醇用量要保证适度，不能过多，在擦拭完成之后要间隔30分钟再打开洁净台前的窗子。在护理人员进行抗肿瘤药物的调配过程中，要以生物安全柜、无菌技术规范为标准，不仅要穿着防护服，同时要佩戴一次性的口罩以及双层的一次性手套，袖套及围裙也要为一次性，有需要时要戴上防护面罩。在操作台上要进行防渗漏无菌垫的铺设，一般为一次性。完成相关的操作之后，存在的医疗废物，比如注射器、西林瓶、安瓿等，都要使用防渗漏双层塑料袋进行收集，并进行标识，由医院进行统一的处理。细胞毒性药物刺伤或者溢出这类状况，科室要进行演练和培训，必须要有关人员完全掌握，同时配备相应的急救箱，以备不时之需。

1.3 统计学处理

本次研究采用SPSS 17.0软件进行实验数据的处理，计量资料选择±s表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对静脉用药调配中心使用安全风险防范措施前后进行对比，应用安全风险防范措施之后，静脉用药调配中心差错率有了明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 静脉用药调配中心使用安全风险防范措施前后差错率对比（n，%）

3 讨 论

静脉用药调配中心，在操作上复杂、流程上众多，对于各个环节进行有效的控制是使用药安全风险降低的重要途径[2]。静脉用药调配中心，是现阶段大型医疗机构进行的建设项目，医院将静脉用药集中进行配给，使用完善化的设备以及洁净的环境，来保证药物配给的安全性与效率性。但同时也具有一定的问题存在，集中化导致配给中心工作强度更大，药物配给的质量存在一定隐患问题。主要问题集中在人员风险、工作流程、职业防护三个方面，这导致医院药物调配中心在工作中出现较多差错。本篇通过对医院静脉用药配给中心药物安全风险的分析和识别，提出对应的解决措施，与相关研究结论一致[3-4]。

综上所述，在静脉用药调配中心对安全风险进行研究，采取有效的、针对性的措施对风险问题进行预防，以此使静脉用药调配中心差错率有效得到降低。