老年性白内障超声乳化手术时机的选择

周作香

（江西省靖安县中医院，江西 宜春 330600）

笔者自2004年在南昌大学附属眼科医院进修眼科，临床眼科工作20年，收治白内障病人700多例，在门诊老年性白内障病人随着人口老龄化而不断增加，病人经常会问，白内障是不是要看不见了做手术效果好，为求证这个问题，笔者收集了2016年1月—2016年12月的57位老年性白内障病人，用同样的手术方式白内障超声乳化+人工晶体植入术。通过观察术后角膜内皮水肿的程度和恢复的快慢，来求证手术最佳时期。我们县级医院因设备条件有限，不能做角膜内皮计数，只能观察，角膜内皮水肿的程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月-12月，我院收治老年性白内障病人57人，年龄在50～94岁之间，都是单眼，其中视力在0.02以下的13人，视力在0.02～0.1之间的14人；视力在0.1～0.2之间的14人；视力在0.2～0.4之间的16人。

1.2 手术方法

术前三天用左氧氟沙星眼药水滴术眼每日4次，术前一天行术眼泪道冲洗+术前常规化验检查、心电图检查、眼科检查。术前半小时散瞳+表麻眼药水滴术眼，每例都采用当今比较先进的白内障超声乳化+人工晶体植入术。具体的手术方式为：①平卧：常规消毒铺巾。②开睑：0.5%盐酸丙美卡因滴右眼5次。庆大盐水冲洗结膜囊。③在角膜缘11点位置行角膜切口。进入前房，并在角膜缘3点位置做小切口。④注入玻璃酸钠固定前房。破囊，做环形撕囊，超乳碎裂白内障核并注吸。⑤注入玻璃酸钠。扩大手术切口。⑥植入人工晶体，注吸净皮质，检查水密性。检查人工晶体位置。⑦术毕，术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，单眼包扎，安返病房。其中，视力在0.02以下的有2个病人在术中因超乳时间较长，核硬，不慎后囊破裂。玻璃体脱出，术中经过妥善处理，未出现严重的并发症。且术中发现，视力在0.02以下的，超乳时间明显较长，而视力在0.2～0.4之间的病人明显超乳时间较短。

1.3 临床疗效观察

术后，常规用眼药水：妥布霉素地塞米松眼水（每1小时1次），左氧氟沙星眼药水（每1小时1次），贝复舒药眼水（每1小时1次），交替使用（两种眼药水滴用相隔10分钟以上）。

2 结 果

一周以后，术前视力较差的，仍有少数角膜内皮轻度水肿。视力较差的，晶体核较硬的手术超乳时间明显较长，术中并发症发生率较高，术后角膜内皮水肿严重，术后视力恢复慢。视力较好的，术中超乳时间短，术中并发症少，术后角膜内皮水肿轻微，术后主动恢复快。见表1，表2，表3。

表1 术后第一天。

表2 术后第二天

表3 术后第三天。

3 讨 论

白内障手术时机的选择是个老话题，随着手术方式的改进，手术时机选择也发生改变，过去是白内障囊外摘除，要白内障成熟以后做效果更好，白内障的成熟过程是一个漫长的过程，给患者日常生活带来担当不便，现在采用超声乳化治疗白内障技术，手术风险小，且手术病人晶体核的硬度对手术过程有一定的影响，且术后角膜内皮水肿恢复也有一定的影响，视力较好的，角膜内皮水肿轻，视力恢复较快，所以，根据我们观察及回访结论，白内障超专用乳化手术时机选择的一般原则是病人感到白内障对日常生活有影响，视物行走不便，视力在0.4以下，矫正视力不提高时，就可手术，这样既可提高病人的日常生活质量，又大大减少了白内障的手术风险。