潜伏期分娩镇痛对孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响评价

林 子

（红花岗区人民医院产科，贵州 遵义 563000）

分娩是指从母体内出生的新的个体，属于正常的生理现象。但在分娩时，疼痛感非常强烈，对孕妇生理与心理均会产生应激反应[1]。近年来，随着医疗技术的进步，人们越来越追求人性化，特别是分娩，使得减轻分娩痛成为产科一直研究的重要问题。目前，椎管内阻滞麻醉分娩镇痛技术已在产科分娩中广泛应用，但不同时段进行麻醉镇痛，不仅会有不同的镇痛感，还会对妊娠结局、新生儿产生不同的影响[2]。本文探究了孕妇潜伏期分娩镇痛对妊娠结局和新生儿预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年4月本院收治的100例孕妇作为研究对象，将其按入院时间进行编号，随机分为两组，即对照组、实验组，各50例。对照组年龄22～40岁，平均（31.67±6.20）岁，孕周38～41周，平均（39.51±1.25）周；实验组年龄23～39岁，平均（32.05±5.88）岁，孕周37～40周，平均（38.55±1.00）周。上述资料相比，差异对结果影响较小，可比较。本次研究中的孕妇均为单胎、足月者；且均无任何妊娠并发症，均自愿参与研究，家属签署同意书。

1.2 方法

对照组孕妇在第一产程，行椎管内阻滞麻醉实施分娩镇痛，即于宫口开3 cm以上时，进行分娩镇痛，椎管内阻滞麻醉。实验组孕妇于潜伏期实施分娩镇痛，即宫口开1～2 cm时，进行椎管内阻滞麻醉分娩。宫口开至1～2 cm时，将盐酸利多卡因注射液（太极集团四川太极制药有限公司，国药准字H50020038）皮下注射局部麻醉，以L2～3处开展穿刺，盐酸布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）（1.5mg蛛网膜下腔麻醉），然后做好相应的置管，枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）2 ug/mL、盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）（0.067%）稀释配镇痛泵，产程中持续性硬膜外脉冲自控模式，以脉冲量/锁定时间8 mL/15 min，每小时30 mL，自控量/锁定时间8 mL/15 min，直到分娩结束。

1.3 观察指标

（1）产程、疼痛程度统计对比，即统计第一产程、第二产程时间。疼痛程度应用VAS量表评价，反向评分，分数越高疼痛感越重[3]。（2）妊娠结局统计对比，包括统计剖宫产率、阴道助产率、顺产率。（3）新生儿预后统计对比，即对新生儿评分进行统计，采用Apgar评分标准，分为正常、轻度窒息、重度窒息，评分依次为8～10分、4～7分、低于4分[4]。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0分析数据，计量资料，用（±s）表示，t值检验；计数资料，用%表示，x2检验，P＜0.05，具统计学差异。

2 结 果

2.1 产程、疼痛程度统计对比

实验组第一产程、第二产程均短于对照组，且疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产程、疼痛程度统计对比（±s）；n=50

表1 产程、疼痛程度统计对比（±s）；n=50

注，#与实验组相比，P＜0.05。

组别 第一产程（min）第二产程（min） 疼痛评分实验组 458.78±27.59 68.77±2.56 5.77±2.15对照组 568.79±35.74# 76.97±3.04# 7.45±2.27#

2.2 妊娠结局比较

实验组剖宫产率、阴道助产率低于对照组，而顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 妊娠结局比较[n（%）]

2.3 新生儿评分比较

实验组新生儿评分（9.11±0.45），对照组新生儿评分（7.66±0.25），实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

分娩时的产痛，给孕妇带来了难以忍受的疼痛感，不仅会引发产妇不良情绪，如焦虑、烦躁等，降低依从性，从而还会增加儿茶酚胺的分泌，对宫缩产生严重影响，改变妊娠结局，对新生儿产生影响。因此，产妇积极开始分娩疼痛干预，对改善妊娠结避、提高母婴安全具有重要作用。

一般来讲，第二产程的疼痛感，远大于第一产程，主要是因第一产程时，主要是子宫收缩、宫口扩张的过程，只通过交感神经引起疼痛感。第二产程，主要因盆底、会阴组织出现压迫感与牵拉，使内脏神经、身体神经等产生疼痛感。而在生产过程中，因疼痛感强烈，再加上孕妇心理压力过大，易出现焦虑、紧张等不良情绪，无法坚持顺产，从而增加剖宫产率与新生儿缺陷率的发生，影响母婴健康。随着医疗水平的进步，椎管内阻滞麻醉镇痛分娩技术，在分娩中得到了广泛的应用。椎管内阻滞麻醉镇痛分娩是应用布比卡因、舒芬太屁等麻醉药物，将其注入椎管内，以阻断神经的传导作用，发挥镇痛的效果，且安全性较高。而在常规镇痛分娩中，多数产妇于活跃期进行椎管内阻滞麻醉，此时因产妇已经历的较长时间疼痛的折磨，心理压力大，此时麻醉，对整个分娩意义不大，且效果也不能令人满意[5]。而潜伏期进行镇痛分娩，让孕妇在较难忍受疼痛之前进行镇痛，以降低疼痛感，缓解心理压力，使产妇保持平稳心态进行分娩，进而改善妊娠结局，提高新生儿预后效果。

综上所述，孕妇潜伏期分娩镇痛，不仅可以提高顺产率，改善妊娠结局，还可提高新生儿评分，值得临床推广。