水飞蓟素在肾部分切除手术患者肾脏缺血再灌注损伤后对IL-1、TNF-α及尿量的影响

徐致鹏，崔飞伦，胡建鹏，王正宇

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

肾部分切除手术会阻断肾动脉，造成热缺血，出现缺血再灌注损伤[1]。缺血再灌注后肾脏组织形态学损伤比单纯缺血后更为明显，表现为严重肿胀、变形、嵴减少、排列紊乱、线粒体崩解甚至空泡形成，尤其是急性肾小管坏死。水飞蓟素是一种天然的类黄酮木脂素化合物，可以保护肝细胞免受有毒物质的伤害[3]。基于此，本次研究就注射水飞蓟素在肾部分切除手术患者肾脏缺血再灌注损伤后对IL-1、TNF-α及尿量的影响进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月～2019年12月我院收治的45例行肾部分切除手术后肾脏缺血再灌注损伤患者临床资料，根据治疗方案不同进行分组，将常规治疗的患者纳入对照组（n=23例），将采用水飞蓟素的患者纳入观察组（n=22例）。对照组男16例，女7例；年龄21～52岁，平均年龄（38.64±5.29）岁。观察组男16例，女6例；年龄20～52岁，平均年龄（38.59±5.32）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

肾血管开放前15 min静脉注射生理盐水20 mL，待手术结束患者完全清醒后拔除气管导管送回术后综合病房，予以静脉术后镇痛。

1.2.2 观察组

在对照组基础上增加水飞蓟素（MEDA PHARMA GMBH& CO.KG，批准文号：H20181067，规格：140 mg），待手术结束患者完全清醒后予以1粒/次，3次/d，治疗7 d。

1.3 评价指标

（1）于治疗前、治疗7 d后采集中心静脉血样5mL，采用酶联免疫吸附法测定IL-1、TNF-α。（2）比较两组患者治疗7 d后尿量情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以“±s”表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 IL-1、TNF-α水平

治疗前两组IL-1、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IL-1、TNF-α水平均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者IL-1、TNF-α水平对比（±s，pg/mL）

表1 两组患者IL-1、TNF-α水平对比（±s，pg/mL）

时间 组别 IL-1 TNF-α治疗前对照组(n=23) 83.57±12.49 105.73±5.96观察组(n=22) 83.62±12.43 105.61±6.03 t 0.014 0.067 P 0.989 0.947对照组(n=23) 74.26±10.73 91.29±4.86观察组(n=22) 56.17±5.84 80.57±4.62 t 6.978 7.577 P 0.000 0.000 t/P对照组治疗前、后对比 2.712/0.010 8.884/0.000 t/P观察组治疗前、后对比 9.375/0.000 15.461/0.000治疗后

2.2 尿量

观察组尿量（317.54±10.69）mL高于对照组（164.29±7.68）mL，差异有统计学意义（t=55.009，P=0.000）。

3 讨 论

在大多数情况下，缺血再灌注可以恢复组织器官的功能，修复受损的结构，使患者恢复健康。但有时缺血再灌注不能恢复组织器官的功能，反而加重了组织器官的功能障碍和结构损伤。在缺血的基础上恢复血流后，这种组织损伤加重，甚至不可逆的损伤称为缺血再灌注损伤[4]。肾部分切除手术患者肾缺血再灌注时，血清中肌酐含量明显增加，表示肾功能严重受损。

白细胞介素是一种细胞因子，IL-1是其中一种，是由活化单核巨噬细胞系统生成的，在局部具有调节免疫的功能，能促进B淋巴细胞增殖。TNF-α是肿瘤坏死因子的一种类型，是一种能够直接杀伤肿瘤细胞而对正常细胞无明显毒性的细胞因子。本研究结果显示，治疗后两组IL-1、TNF-α水平均降低，且观察组均低于对照组，观察组尿量高于对照组，表明肾部分切除手术患者肾脏缺血再灌注损伤予以水飞蓟素，可降低IL-1、TNF-α水平，增加患者尿量。水飞蓟素的功效是由于它的几个作用点和机制：由于它能捕获自由基和抗氧化活性，水飞蓟素可以阻断或预防脂质过氧化的病理生理过程，在受损的肝细胞中，水飞蓟素刺激蛋白质合成和正常化磷脂代谢[5-6]。水飞蓟素能稳定肝细胞膜，防止或避免可溶性细胞成分的丢失，限制某些肝毒性物质渗入细胞[7]。蛋白质合成的增加是由于水飞蓟宾刺激细胞核内 RNA聚合酶I的活动，从而有助于肝细胞核糖体rna的合成，并导致大量结构和功能蛋白质（酶）的合成，以加强肝细胞的修复和再生[8]。

综上所述，肾部分切除手术患者肾脏缺血再灌注损伤予以水飞蓟素，可降低IL-1、TNF-α水平，增加患者尿量，值得临床推广使用。