综合干预措施控制宝应地区巨大儿发生率价值评价

张月梅，张荣善*，彭 驰，陈翘楚

（1.江苏省宝应县妇幼保健院，江苏 扬州 225800，2.江苏省东南大学医学院，江苏 南京 210000）

新生儿出生体重≥4000 g则被认为是巨大儿，巨大儿的发生不仅增加了肩难产、新生儿颅内出血、变态反应性疾病等母婴产时产后的并发症，还可能增加个体成年后罹患哮喘、癌症等风险[1]。随着生活水平的提高，二孩政策的放开，宝应地区年分娩量为3000例左右，从2015年的13.20%，2016年11.95%到，2017年9.91%巨大儿的发生率居高不下，虽宝应地区对巨大儿的发生率及母婴并发症给予了一些措施，但效果甚微。因此，本文通过采取综合干预措施应对宝应地区巨大儿的发生，旨在为有效控制巨大儿的发生以及减少母婴近远期并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院2018年1月～2019年12月共计6000例建卡孕检中的400例孕妇作为研究对象（均为早孕建卡孕妇）。并将其均分为对照、观察两组各200例，其中对照组年龄19～35岁，平均年龄25±3.51岁，初产妇112例，经产妇88例，体重45～76 kg，平均69.10±3.11 kg；观察组年龄20～34岁，平均年龄24.55±3.71岁，初产妇110例，经产妇90例，体重46～75 kg，平均69.10±3.11 kg。两组孕妇的一般资料均无差异。

1.2 方法

对照组孕妇给予一般管理措施，包括超声检查、评估和预测胎儿体重、孕期血脂检查等措施。观察组在对照组基础上采用综合干预措施，具体如下：①孕期在相关诊室就诊时，医护人员需正确评估孕妇的体重、孕前体质指数、日常饮食状况、分娩的适应症、产道情况及孕妇心理状态，根据孕妇及其家属的认知能力和文化程度等选择合理的沟通方式进行交流，并与其建立良好的关系。产科门诊与营养门诊同步参与指导。②加强宣教工作，可以通过公众媒体、微信或社区活动、全体传播等教育方法，让公众了解巨大儿的原因及对母婴、社会的不良影响。同时针对心理负担较重的孕妇，转心理门诊进行评估干预。医护人员应以亲切、和蔼的态度与其沟通交流，认真倾听孕妇所担忧、焦虑的问题，耐心回答孕妇所提出的问题，并尽最大程度为其解决，及时缓解其不良情绪。③巨大儿是妊娠合并糖尿病患者容易出现的并发症，因此，孕妇就诊时要做好孕期血糖监测。通过糖尿病一日门诊的开放，对糖耐量异常及妊娠合并糖尿病者，向其及家属详细讲解相关知识，并告知积极配合的重要性，同时鼓励患者采取正确的态度对待，与医生保持密切联系，有效控制血糖。④饮食指导，孕早期应适量摄入富含优质蛋白及各种维生素的食物，并少吃甜食，限制糖分摄入；孕中期、孕后期保证黑米、糙米、燕麦等粗粮的摄入，以降低食物整体血糖指数；增加多种低血糖指数蔬菜的摄入，以期维持正常血糖水平，补充足量维生素；围生期时容易出现下肢肿胀，因此，每天的盐摄入量在6g以下，以清淡为主；日常饮食可以增加摄入贝类、鱼类、虾类等白肉类食物，这些含有锌元素的食物与胎儿的智力发育相关；同时孕妇保证每天钙的摄入量控制在800～1200 mg内；在28～32周监测B超，观察胎儿大小，及时发现大于胎龄儿，给予饮食、运动干预。32周及以上孕妇须常规限制动物内脏等富含有脂肪、胆固醇食物的摄入，防止胎儿体内脂肪过分积累；在孕晚期，应严禁油腻辛辣食物。随时对体重超重及妊娠期糖尿病孕妇根据不同的饮食习惯制定个体化饮食方案和食谱，并督促执行到位。⑤绘制体重增长曲线图，密切监测体重，确保体重增长保持在正常范围内；同时制定运动能量消耗表，根据孕妇实际情况给予合理的运动指导方案，以完成规定的活动量。⑥此外，定期到院产检。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用“±s”，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组新生儿体重与剖宫产率对比：观察组新生儿的出生体重＞4000 g占3.00%，远低于对照组的11.5%；在剖宫产率中，与对照组的40.00%比较，观察组的12.00%明显低，见表1。

表1 两组新生儿体重与剖宫产率对比[n（%）]

3 讨 论

目前，很多孕产妇长辈和爱人都希望胎儿长得越大越好，一味的强调孕妇的营养，不断给予高脂肪、高蛋白或高糖分的营养过剩食物，使得孕妇体重迅速增长，最终导致巨大儿出生，其次妊娠合并糖尿病会增加孕妇流产率，也是产生巨大儿的因素[2]。因此，孕妇产前一定要尽可能精确预测胎儿体重，一旦发现巨大儿的趋势现象可以及时采取相关措施处理，并降低并发症。

本研究结果显示，观察组新生儿的出生体重＞4000 g占3.00%，远低于对照组的11.5%；在剖宫产率中，与对照组的40.00%比较，观察组的12.00%明显低。说明了采用综合干预措施对控制宝应地区巨大儿的发生率有极大帮助的意义，通过对孕产妇进行常规措施、早期检查和评估、健康教育、心理评估干预疏导、血糖测量、饮食指导及运动指导等综合干预措施，取得了较好的效果。其次营养指导工作尤为重要，营养过剩会导致巨大儿出生，而营养不足则会低体重儿出生，低体重儿极易患感染等疾病。王晓茜[3]研究表明，在围产期给予孕期营养指导，巨大儿和低体重儿的发生率可降至3%，并且产妇无贫血。毛黎娟[4]研究中，巨大儿发生剖宫产的几率是正常胎儿的2～3倍，需加强对胎儿体重的产前诊断和控制，通过超声检查和行糖筛检查、合理的运动以及营养指导等措施，对控制巨大儿的出生以及减少并发症有极大作用。

综上所述，对宝应地区巨大儿的发生采取综合干预措施，能够减低其发生率，值得推广应用。