预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的应用

雷甜竞

摘要：目的;分析预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎（IAD）中的应用效果。方法;将2018年1月至2018年5月入院患者设为对照组，6月至2018年10月入院患者设为观察组，每组各38例。对照组患者根据护士经验给予常规护理，观察组给予IAD预防性护理流程，主要包括护士培训、评估风险因素、干预实施和IAD健康教育。比较两组患者IAD发生率、严重程度。结果;对照组患者IAD发生率及其严重程度评分均高于观察组，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论;预防性护理流程有助于降低神经内科失禁患者IAD的发生率、严重程度，值得临床推广。

关键词：失禁性皮炎;神经内科;预防性护理流程;护理;

IAD患者临床主要表现为红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹、水疱等症状，伤口边界模糊呈弥散状，伴有瘙痒、疼痛以及继发性真菌感染，给患者带来较大的身心压力和经济负担，因此构建科学合理的IAD预防性护理流程是降低失禁患者IAD风险的必要手段。

一、资料与方法

1.一般资料。选择我院2018年1月至2018年10月神经内科收治的76例失禁住院患者作为研究对象。将2018年1月至5月入院患者设为对照组，2018年6月至10月入院患者设为观察组，每组各38例。对照组男24例，女14例，年龄29～61岁，平均（49.8±6.2）岁;尿失禁9例，粪便失禁14例，尿、粪失禁15例;大专及以下（含小学、初中）15例，大专以上23例。观察组男27例，女11例，年龄27～63岁，平均（49.5±6.6）岁;尿失禁7例，粪便失禁15例，尿、粪失禁16例;大专及以下学12例，大专以上26例。两组患者在性别、年龄、失禁情况及学历方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2.纳入标准与排除标准。纳入标准：患者均为神经内科患者;患者和（或）家属对本研究知情并签署知情同意书;患者会阴部、大腿、臀部等部位皮肤完整，无压疮;精神意识正常，会基本的听说读写能力，能正常交流。排除标准：患有严重的心、肝、肾等器质性病变或合并其他恶性肿瘤者;免疫、造血系统障碍。

3.护理方法。（1）对照组。护士给予住院失禁患者常规护理，如患者大小便后及时用温开水清理残留物，清洗肛周、会阴部位皮肤，保持皮肤清洁，病房内保持通风和合适的温度湿度，及时换洗污染的衣服和床单等。使用凡士林、二甲硅油等药物外涂，并使用皮肤保护剂如凡士林油膏、氧化锌软膏等进行皮肤保护，减少患者排泄物对局部皮肤的刺激损伤。指导患者制定饮水计划，以确保每日摄入水分总量在2000～2500mL/d，减少夜间饮水以控制夜间尿量。（2）观察组。患者实施IAD预防性护理流程。1）护士培训，建立干预小组。建立IAD预防性护理护理小组，小组共有7名成员，组长由护士长担任，其他组员由高资历经验丰富的护士组成。2）评估风险因素。小组查阅患者的各个病历资料，采用失禁相关性皮炎高危因素评估量表进行有效评估，针对患者每次翻身、变换体位及交接班时实施有效评估，然后根据评估结果制订相应护理干预。3）干预实施。①清洁性护理干预。将压疮护理中翻身卡运用于本次护理中，为患者建立床尾大小便排便日记，记录下患者每天每次排便状况。对出现小便失禁、意识不清者给予短暂性留置导管，并且规范实施留置导管相关护理措施，避免患者在留置导管时期内出现尿路感染症状;对大便失禁者可使用一件式造口袋引流粪水。在皮肤好发部位加用纱布、棉垫等，为避免皮肤闷湿，可给予其吹风机除湿。②保护性护理干預。在对患者皮肤进行有效清洁和保湿干预后采用含丙烯酸酯的无痛皮肤保护膜保护皮肤。护理人员协助患者在床上使用便盆时注意动作轻柔，避免因为粗暴动作而损伤患者皮肤。

4.观察指标。①住院期间IAD的发生的判定标准为患者肛周、会阴等局部部位皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒、皮肤剥脱破损等症状;发生区域不在骨突部位，多呈弥散状以及在皮肤褶皱处。②患者IAD严重程度采用失禁性皮炎皮肤损伤评估量表（IADS）评估，该量表将IAD病变部位分为13个区域，每个区域分别赋值0～4分共5个等级，0分表示皮肤正常，1分为皮肤粉红色，2分为皮肤红斑，3分为皮肤红疹，4分为皮肤缺损，量表得分0～52分，得分越高说明病情越严重，反之越轻。

5.统计分析方法。数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料采用n（/%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

两组患者IAD发生率及其严重程度评分比较见表1。由表1可见，对照组患者IAD发生率及其严重程度评分均高于观察组，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.05）

三、讨论

1.IAD的发病机制和护理研究现状。IAD作为一种和水分相关的皮肤损伤疾病，发病机制是尿液或粪便长时间或反复刺激肛周、会阴等局部的正常皮肤菌群，加强细菌渗透皮肤角质层的能力和破坏皮肤屏障功能，加上继发感染等因素导致局部皮肤PH值呈较强碱性，易与压疮混淆。IAD在神经内科失禁患者中发病率较高，不仅会导致局部皮肤破损疼痛，且易引起皮肤感染、压疮等并发症，导致患者住院时间延长，增加临床治疗和护理服务的难度。并提出IAD是伤口、造口和失禁领域的新概念疾病，但仍缺乏对IAD的流行病学、诊断及临床护理缺乏循证医学研究。此外，由于主治医师和护士缺乏对IAD的了解或重视，缺乏必要的IAD护理知识等，导致临床预防IAD效果及IAD患者护理质量并不令人满意，因此建立标准化、科学合理的IAD预防性护理流程对降低失禁患者IAD发生风险和皮损程度、缩短住院时间等尤为重要。

2.预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的作用分析。科学合理的IAD预防护理相对神经性内科IAD临床治疗的意义更为深远，针对失禁患者的实际情况给予针对性的预防性护理对避免IAD发生具有重要作用。本研究观察组从建立干预小组、评估风险因素和干预实施、健康教育4个方面给予系统、标准化预防性护理，强化护理的IAD护理技能和专业知识，促进患者康复。本研究结果显示观察组IAD发生率、严重程度明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），和文献报道相一致，充分说明预防性护理流程有助于降低神经内科失禁患者的IAD严重程度，从而缩短住院时间、改善预后。

总之，预防性护理流程在神经内科IAD管理中的应用，如加强护士培训、评估风险因素、干预实施和健康教育等，对优化临床治疗、改善预后具有显著效果。

参考文献：

[1]刘威.预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的运用.2019.

[2]王风平.关于预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的应用.2020.