中重度混合痔2种手术治疗方法比较

席向阳

(河南省巩义瑞康医院 肛肠外科, 河南 巩义, 451200)

痔疮是临床常见的一种肛肠疾病，多发于中青年群体。痔疮按位置可分为内痔、外痔和混合痔，以齿状线上下方为分界，上方为内痔，下方为外痔，内外痔同时存在则为混合痔。混合痔是因直肠上、下静脉丛曲张和吻合形成，脱出肛门外时为梅花状，多由肛垫病理性肥大、下移导致[1]。自动痔疮套扎技术是应用套扎器将胶圈完全套扎在患者直肠黏膜下组织和痔核上，可提高手术切除的准确性，减少术中出血量[2]。本研究比较了传统内扎外切术与自动痔疮套扎联合外切术治疗中重度混合痔患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月在本院肛肠外科接受治疗的中重度混合痔患者92例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组46例。纳入标准: ① 经相关诊断方法确诊中重度混合痔者; ② 无痔疮手术史者; ③ 凝血功能及心、肝等重要器官功能正常者。排除标准: ① 存在手术禁忌证者; ② 合并急性感染、肛裂或肛瘘患者; ③ 存在精神方面疾病或沟通障碍者。对照组男25例，女21例; 年龄23～73岁，平均(43.84±3.47)岁; 病程2～8年，平均(3.73±0.78)年。研究组男24例，女22例; 年龄22～72岁，平均(42.96±3.52)岁; 病程2～7年，平均(3.43±0.69)年。2组年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均于术前1 d做好肠道准备，术前12 h禁食，术中体位取截石位，进行腰-硬联合麻醉，用碘伏溶液常规消毒后铺巾，为预防感染，所有患者术后3 d常规应用抗生素。

对照组采用传统内扎外切术治疗，根据Milligan-Morgan法进行操作，在患者痔疮皮肤边缘与黏膜交界处做1个中等大小的“V”型切口，结缔组织和静脉曲张团沿内括约肌表面向上滑脱，直至痔块根部，而后根据痔核大小确认钳夹的深度和宽度，夹住痔块，用3-0可吸收线缝合痔蒂，依据患者的直肠黏膜松弛程度对缝合松紧度进行适度调节，然后切除痔团，后行常规止血。外痔手术应根据患者实际情况进行操作，静脉曲张外痔患者应采用“一”形手术切口，清除静脉曲张团和血栓组织，进行组织修复，保障正常引流。结缔组织外痔患者应切除其肛缘之外部位，肛缘内的部位要基于患者实际情况进行部分切除。

研究组采用自动痔疮套扎联合外切术治疗，适当扩大患者肛门，放置一次性肛门镜，以充分暴露出痔上黏膜和痔核，更好地了解痔核的位置及数量等，然后制定套扎方案。将自动吻合器吸口对准痔核上方的直肠黏膜，在负压下进行操作，将痔核和直肠黏膜下组织吸入套扎器内，扣动扳机制成弹性橡胶圈，套扎痔核底部。然后，根据患者外部痔疮情况进行手术切除，切口呈放射状梭形且大小适宜，并对其进行分离，应用电刀或丝线进行结扎。

1.3 观察指标

① 手术相关指标: 比较2组患者的创口愈合时间、术中出血量、手术时间、住院时间。② 临床疗效: 显效，创口愈合，临床症状消失; 有效，创口尚未完全愈合，临床症状明显改善; 无效，临床症状和创口均未明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③ 并发症: 比较2组患者术后肛门失禁、术后出血、切口水肿、肛门疼痛等并发症的发生率。总并发症发生率=发生并发症的患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 手术相关指标比较

研究组创口愈合时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 临床疗效比较

研究组总有效率为95.65%, 高于对照组的80.43%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组手术相关指标比较

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

2.3 术后并发症发生情况比较

研究组总并发症发生率为23.91%, 低于对照组的54.35%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

混合痔按病程不同可分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期为轻症，症状仅为便血，未出现明显痔核脱出现象，临床常予以保守治疗，可取得较好疗效; Ⅲ、Ⅳ期患者临床症状明显，痔核脱出不能自行还纳，且痔体积较大，采用保守治疗无法取得较好疗效，需进行手术治疗[3]。目前，临床常采用传统内扎外切术治疗痔疮，可一定程度改善患者的临床症状，但痔疮缝合时容易使直肠肛管直径减小，术后瘢痕明显，伤口愈合过程中瘢痕收缩可导致肛肠狭窄，因此行痔切除术时切除的痔块要控制在3个以内[4-5]。自动痔疮套扎手术可同时进行2～5个部位痔核的套扎，且套扎组织较多，可使术后肛门功能得以保障，避免出现肛门狭窄现象。

本研究结果显示，研究组手术时间、伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 表明联合治疗对中重度混合痔患者具有更好的临床疗效。原因为自动痔疮套扎手术可实现自动化操作，显著缩短手术时间，减少术中出血量，提高疗效[6]。自动套扎的位置大部分在齿线以上，可有效缓解手术对患者造成的疼痛，提升患者的生理舒适感。自动套扎术具有手术切口小、术中出血量少的优点，有利于患者术后快速恢复[7]。自动套扎可将痔核血液供应全部阻断，导致套扎组织发生脱落、坏死，有效减少术后出血情况，自动化技术还可将手术时间缩短，有利于患者快速康复，与相关研究[8-9]结论相符。自动套扎术基于传统胶圈套扎术改良，可应用套扎器去除过量的内痔组织和疏松的痔上黏膜，有效减少因不恰当钳夹结扎导致的肌肉损伤等问题[10-11]。本研究还显示，研究组术后总并发症发生率为23.91%, 低于对照组的54.35%, 差异有统计学意义(P<0.05), 表明自动套扎联合传统内扎外切术可显著减少术后并发症的发生，这可能是因为该式术具有微创、快捷、安全、有效的特点。

综上所述，相较于传统内扎外切术，自动痔疮套扎联合外切术治疗中重度混合痔的临床疗效更佳，可有效改善手术指标，降低术后并发症发生率。