角膜塑形镜矫正青少年中高度近视病人的价值评价

张湘雯 朱永霞 张兰英

【摘要】目的：观察角膜塑形镜对青少年中高度近视患者的应用价值。方法：选择2018年5月—2021年5月接诊的36例青少年中高度近视患者（69眼），随机分为：观察组[纳入18例（34眼），夜间佩戴角膜塑形镜]、对照组[纳入18例（35眼），仅常规佩戴框架眼镜]，评价组间眼轴长度、屈光度、裸眼视力、角膜点染率。结果：（1）戴镜前，组间眼轴长度、屈光度无明显差异，P>0.05;戴镜1年后，观察组眼轴长度、屈光度更佳，P<0.05;（2）戴镜前，组间裸眼视力无明显差异，P>0.05;观察组戴镜1个月（0.69±0.11）、3个月（0.76±0.12）、6个月（0.74±0.08）、1年（0.74±0.12）时的裸眼视力均大于对照组（0.11±0.02）、（0.10±0.01）、（0.11±0.02）、（0.10±0.01），P<0.05;（3）观察组戴镜1个月（17.65%）、3个月（14.71%）、6个月（11.76%）、1年（11.76%）时的角膜点染率均高于对照组（2.86%）、（0.00%）、（0.00%）、（0.00%），P<0.05。结论：青少年中高度近视患者采用角膜塑形镜，不易影响眼球表面，且能控制近视进展，值得推广。

【关键词】角膜塑形镜;矫正;青少年;高度近视;应用价值

近视是常见眼病，与遗传、环境等因素有关，相关报道指出，随着电脑、手机的普及，青少年近视患者数量呈现不断攀升趋势。另外，亦有研究指出，较之正常人群，中高度近视患者视网膜脱离、黄斑裂孔及出血风险更高，并且眼轴越长、度数越高，此类风险越大，所以近视已经成为重要的卫生问题，必须采取积极的防控措施减少青少年近视，特别是亟需解决中高度近视进展问题。有报道认为，角膜塑形镜因旁周边陡峭、中央平坦，佩戴至角膜后，可矫正角膜弧度，逐渐恢复视力。基于此，本文就角膜塑形镜对青少年中高度近视患者的应用价值展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月—2021年5月接诊的36例青少年中高度近视患者（69眼），随机分为：观察组[纳入18例（34眼）]、对照组[纳入18例（35眼）]。对照组：男/女为10例（20眼）/8例（15眼），初诊年龄10-16岁，平均年龄（13.0±1.3）岁;观察组：男/女为9例（17眼）/9例（17眼），初诊年龄10-16岁，平均年龄（13.0±1.3）岁。纳入标准：①散光≤2.0D;②总体屈光度范围：球镜-4.0D～-6.5D;③最佳矫正视力≥5.0;④监护人阅读知情书，签字确认后表示同意参与研究。排除标准：①眼部手术史者;②眼部外伤史者;③佩戴禁忌证者;④角膜炎、干眼症等眼部疾病者;⑤弱视者;⑥斜视者。基本病例资料（患眼数量、性别分布等）无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组（仅常规佩戴框架眼镜）：进行人工检影验光，佩戴适宜度数的单焦点框架眼镜，睡觉时摘镜。

观察组（佩戴角膜塑形镜）：凭借日本TOMEY角膜地形图仪测定角膜曲率，以裂隙灯钴蓝光实施荧光染色，了解角膜塑形镜试戴状况，明确移动度、边弧、中心定位、荧光环是否理想，确定订片参数;讲解角膜塑形镜佩戴方法及时间，即每晚睡前佩戴，每晚佩戴时间为8-10h。

1.3观察指标

将眼轴长度、屈光度、裸眼视力、角膜点染率作为观察指标。（1）眼轴长度、屈光度：间隔3个月测量1次，且最后一次测量是停戴角膜塑形镜1个月后，其中眼轴长度通过德国Zeiss公司的IOL Master测量，而屈光度以人工检影测量、以等效球镜度数（D）表示;（2）裸眼视力、角膜点染率：于复诊时检查。

1.4统计学方法

数据分析软件选取SPSS23.0，计量资料数据（眼轴长度、屈光度、裸眼视力）以（`x±s）表示，行t检验，计数资料数据（角膜点染率）以n/%表示，行x2检验，P<0.05为数据间差异存在显著意义。

2 結果

2.1分析眼轴长度、屈光度

戴镜前，组间眼轴长度、屈光度无明显差异，P>0.05;戴镜1年后，观察组眼轴长度、屈光度更佳，P<0.05，见表1。

2.2分析裸眼视力

戴镜前，组间裸眼视力无明显差异，P>0.05;观察组戴镜后不同时段（1个月、3个月、6个月、1年）的裸眼视力更大，P<0.05，见表2。

2.3分析角膜点染率

较之对照组，观察组戴镜后不同时段（戴镜1个月、3个月、6个月、1年）的角膜点染率更高，P<0.05，见表3。

3 讨论

近视是常见眼病，其病因与发病机制包括：（1）巩膜营养学说：当长期近距离工作时，容易促使睫状肌收缩，为抵御睫状肌压力，机体脉络膜被过分牵拉，且难以恢复，会减少血融量，失去固有弹性，使得巩膜营养不良、变薄，眼轴延长，最终表现为近视;（2）眼球充血学说：若是持续存在眼外肌压迫，容易造成眼球淤血，出现蛋白渗出物，促使巩膜结缔组织软化，后极部脉络膜上腔消失，伸长巩膜，同时青少年正处于发育阶段，较之成人，其巩膜硬度较软，所以容易近视;（3）眼内肌调节学说：当长时间近距离用眼时，为了可以看清，需要不断加强眼球调节功能，容易增加睫状肌张力，造成睫状肌过度发育，从而晶状体曲折力增加、曲率变弯，早期可能是假性近视，之后会发展为真性近视。由于近视会影响生活及形象美观，尤其是中高度近视会损伤视功能，导致不可逆的视力损伤，所以必须积极防治。有报道指出，阿托品虽然可以控制近视，但是也会造成眼内压增高、视力模糊等并发症，而角膜塑形镜更有助于改善青少年中高度近视患者的裸眼视力。角膜塑形镜是一种高透氧硬镜，采用反几何多边弧形设计，可以借助镜片移动时产生的按摩作用、机械压迫以及泪液液压作用，可以压平角膜中央形状，从而降低近视度数，属于非手术矫正方法，可以满足摘镜需求，不过关于角膜塑形镜能否应用于中高度近视患者尚有争议。

本次研究表明，角膜塑形镜对青少年中高度近视患者有较好效果。第一，眼轴长度与屈光度均是判断近视进展的关键性指标，本次实验显示戴镜1年后，观察组眼轴长度、屈光度更佳，P<0.05，与张雅娟学者的报道一致，提示角膜塑形镜能够在短期内控制高度近视，分析原因：角膜塑形镜凭借逆几何多边弧形设计，可以使角膜“周边平、中央陡”转变为“周边陡、中央平”的形态，从而促使周边屈光度近视化，而中央屈光度正视化，有助于减少周边远视性离焦，延缓近视进展。第二，本实验亦发现每晚规律佩戴角膜塑形镜，还能提高裸眼视力，且1个月内裸眼视力提高度数更为明显，之后趋于稳定，表明此阶段内塑形效率更高，与张洪波等学者的报道一致，考虑原因为：角膜塑形镜能够借助应力塑形，有效改变患者角膜弧度，从而让中央角膜逐渐扁平，可以改善近视。第三，本实验结果亦显示观察组戴镜后不同时段（戴镜1个月、3个月、6个月、1年）的角膜点染率更高，P<0.05，提示角膜塑形镜容易损伤角膜，可能与角膜塑形镜容易对角膜表面产生较大压力有关，不过进行人工泪液治疗后，能够改善角膜损伤情况，不影响继续戴镜，而本组病例均未发现角膜新生血管、角膜溃疡等并发症。值得注意的是，本次观察时间为1年，尚不明确角膜塑形镜的安全性及远期疗效，仍需在后续研究中进一步予以验证。

综上所述，由于角膜塑形镜可以有效矫正青少年中高度近视，具有推广价值，不过使用角膜塑形镜时必须由合格医务人员及医疗机构验配，且需按时复查，以便降低角膜损伤风险。

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