急性农药中毒并上消化道烧灼伤20例体会

尹兰华 郑红宁 吴玲 白桂华

【摘要】目的：分析急性农药中毒并上消化道烧灼伤病患的临床治疗体会。方法：列入2015年10月-2021年10月我院收治的急性农药中毒并上消化道烧灼伤病患20例，均给予洗胃等急救处理，并迅速给药支持治疗。记录病患的治疗相关参数。结果：20例病患接受治疗后，相关治疗用时均较短，治愈率较高（95.00%）。结论：快速给予急性农药中毒并上消化道烧灼伤病患相关急救处理，并配合针对性给药延续治疗，可以提升病患的治愈率，降低消化道影响，从而减少综合征的发生风险，更利于缩短病患的治疗用时，提升整体治疗效果，推荐使用。

【关键词】农药中毒;上消化道烧灼伤;治疗相关参数

急性农药中毒可致使病患中枢神经系统出现抑制性衰竭，临床表现为恶心呕吐、神经麻痹等，经毒性在器官内蔓延，病患会因呼吸麻痹导致病患出现呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡，因此需要尽早发现，及时进行抢救治疗。根据临床特征表现的差异可分为肠胃不适型、溶血型、神经损害型及肝肾等脏器损害型多种。常规治疗通过洗胃、倒泻等方式，辅助病患将毒物排除，并清理残留毒物，在此基础上进行及时的药物治疗，避免对消化道的进一步侵蚀，降低血药浓度，减少对重要脏器组织的进一步损害。本文列入2015年10月-2021年10月我院收治的20例急性农药中毒并上消化道烧灼伤病患作以研究，给予抢救治疗后，对病患的治疗相关参数进行记录，结论如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

列入2015年10月-2021年10月我院收治的急性农药中毒并上消化道烧灼伤病患20例。男11例、女9例;年龄36-63周岁，平均（49.72±6.28）周岁;其中中毒程度区分为：轻度12例、中度7例、重度1例;出血量<500mL病患11例、500-1000mL病患8例、>1000mL病患1例;合并症区分为：食管贲门粘膜撕裂病患2例、急性胃黏膜病变与应激性溃疡病患，10例、十二指肠球炎病患3例、十二指肠球部溃疡并出血病患1例、食管炎病患4例。临床表现：均出现不同程度的腹部烧灼、隐痛症状，呕吐鲜红或暗红色液体，黑便，胃内抽出咖啡色样液体。

1.2方法

所有病患均接受胃镜检查，明确消化道充血、水肿、出血、糜烂等情况严重程度，并给予基础治疗：（1）对意识清醒的病患立即进行催吐，立即进行反复洗胃、导泻、导尿等治疗，留置胃管每4-6h洗胃一次，300-500mL/次，持续1-3d。对上消化道出血严重的病患也可给予鼻饲管，以降低对胃部的刺激反应;（2）建立静脉通路进行补液，根据病患中毒情况进行输液速度的调整，给予药物治疗，①减少中毒影响，给予其肌肉注射阿托品、长托宁，按程度给予1-6mg，根据检查结果确定是否需要再次注射。②降低合并症影响，合并心血管疾病病患给予胃管内注入凝血酶500-2000U/次，1-6h/次，至止血。③治疗消化道灼烧，给予胃管内注入重酒石酸去甲肾上腺素注射液30mL，1-6h/次。指导病患口服康复新液（100mL*1支/盒;四川好医生攀西药业有限责任公司;国药准字Z51021834），10mL/次，3次/d。配合口服硫糖铝混悬凝胶（1g*12袋/盒;昆明积大制药股份有限公司;国药准字H20080322），1g（1袋）/次，2次/d;（3）密切观察病患的血压、脉搏、排便、尿量及胃肠道反应等，给予输血、给氧支持治疗。进行营养心肌、保护肝脏、抗感染、溶血性贫血治疗等，清除呕吐物，保持呼吸道顺畅。对肺水肿、脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、主要脏器损害等进行及早防治。

1.3观察指标

记录病患的治疗相关参数，包括：抢救用时、心肺复苏用时、昏迷时间、胰腺胆碱酯酶恢复用时、整体住院用时及治愈率。治愈记录病患在接受至少7d治疗后，停药1d，所有临床症状均已消失，临床指标恢复正常，视为治疗成功

2结果

20例病患，抢救用时30-50min，平均（40.35±8.25）min;心肺复苏用时5-8min，平均（6.83±1.82）min;昏迷时间4-6h，平均（5.03±0.12）h;胰腺胆碱酯酶恢复用时4-6d，平均（5.36±0.54）d;整体住院用时3-7d，平均（5.67±1.73）d;1例（5.00%）死于多脏器功能障碍综合征，治愈19例（95.00%）。

3讨论

乙蒜素是我国农药新品的主要成份，给药后有72h的长效控制病害能力，对多种作物的效果显著，被广泛应用于农业种植使用中。但误食农药残留食物、误触农药装载容器、农药包装废弃物的再利用及日常生活中的不恰当使用等均可导致人们食入、吸入或经皮肤渗透中毒。农药中毒是很常见的医院急诊情况，乙蒜素农药会随消化道粘膜被吸收，且对粘膜组织有较强的刺激作用，毒性反应造成消化器官损害，出现应激性溃疡及粘膜病变，引发严重出血糜烂情况，随着中毒时间的推移，还会损害中枢神经系统，引发全身多脏器组织出现功能障碍综合征，严重者会导致呼吸衰竭，甚至致使病患死亡。

病患中毒后接受急救，首先应当通过催吐、洗胃及导尿等方法，降低其体内毒物的含量，并通过静脉通路补液、药物注射等进行体内毒物的稀释，促进其排出体外，为后续治疗做铺垫。配合凝血酶灌注治疗，避免心血管产生严重中毒症状。立即给予去甲肾上腺素等进行有效止血，并配合康复新液、硫糖铝悬凝胶等保护消化道粘膜。密切注意病患的生命体征变化，根据其临床特征表现及中毒轻重的不同，给予针对性治疗及药物剂量的選取。

综上所述，对急性农药中毒并上消化道烧灼伤病患的治疗中，降低体内毒物含量是首要目标，也需给予一定药物控制出血等合并症的影响，对可能出现的功能障碍损害提早预防，从而缩短整体治疗用时，提升抢救成功率。

参考文献：

[1]王小岗， 邱钰芹， 齐志伟，等. 上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒并发急性心脑梗死1例[J]. 中日友好医院学报， 2019， 33（5）：1.