泽泻汤在眩晕症的体会

蒋义

【摘要】泽泻汤，本方又名“金匮泽泻汤” 泽泻汤出自《金匮要略.痰饮咳嗽病》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”苦冒眩，其中苦字，突出了患者莫能言状、持续而强烈的痛苦，为“冒眩”不适所苦。冒，为帽的古字，有戴、覆、盖、罩等意义，冒眩，即头晕目眩，如觉有帽在头，有重压感，沉重感，也有如物蒙罩，眼前发黑等。凡饮邪所至的头痛，头沉，耳鸣，呕吐等都可以用。

【关键词】痰饮;脾虚饮逆证;处方;泽泻;白术

【组成用法】泽泻五两、白术二两

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服（上二味药，水煮去渣，分二次温服）。

【方证】

1. 头晕目眩，泛恶作呕，如坐舟车之中，动则加重。

2. 小便不利而身重。

3. 舌体胖大，舌苔白而腻水滑，脉沉。

【现代应用】

1.以眩晕为主诉的疾病，如梅尼埃综合症、耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足等。

2.冠状动脉硬化性心脏病、高脂血症、血管神经性头痛、急慢性肾炎、糖尿病等。

【经验参考】

“心下有支饮”是泽泻汤证病机所在，“其人苦冒眩”则是本方證的特征表现，多见于梅尼埃综合症、颈性眩晕病。对此，刘渡舟认为辨认泽泻汤证时应抓住两方面的症候：一先抓住支饮本身症候，二又应抓住泽泻汤的：“苦冒眩”的症候，然后才能确定用泽泻汤的治疗。《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》曰“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，因此泽泻汤证在临床上很少同时出现“渴逆倚息，气短不得卧”仅以“苦冒眩”证而用泽泻汤的治疗范围，会带来一些困难。

泽泻汤证的“苦冒眩”其头目冒眩之苦，有莫可言状之意。它不同于普通的头目眩晕症状，脉见沉弦，面现黧黑、或青黯、或黄晦暗。病如单纯水饮，面现黧黑而不兼它色，青为肝色，为支饮加肝气，黄晦为脾虚。

舌诊对泽泻汤证的临床诊断俱有重要意义，水饮病舌色必淡，因其寒也，苔多水滑，水湿合邪，苔则白腻厚，因此，舌脉可作为重要诊断依据。另外舌体特别肥大而异于寻常，常厚而宽，占满口腔。

为了理论结合实践，兹举泽泻汤证验三例，不揣肤浅，爰以临床所见，叙述如下，其中错误之处，敬请指教。

其一：吴某，男、50岁、因头目冒眩一年有余，西医诊断为“基底节多发性脑梗死”中西药治疗无效，整日头昏昏沉沉的，时有早起床晕重，上肢颤动不止、颇以为苦，切其脉弦而软，视其舌体肥大胖嫩，苔白滑略腻，面色黄晦，腹胀便稀日3-4次，口干，眠差，右视力减退2月，辩证：此证为泽泻汤的冒眩证。因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头冒目眩，正虚有饮，阳不充于筋脉，则上肢发颤，腹胀便稀，面色黄晦、饮兼脾虚，至于舌肥大脉弦，无非是支饮之象。方中仅两味药，盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水;一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走，然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水以堵之，患者服第一煎未任何反应，第二煎后微汗后头清目亮，冒眩减轻，续服三剂，待使饮去而阳气自达证缓，再以甘缓的苓桂术甘汤散后，巩固疗效。

其二：2020年曾治一张姓妇，56岁，西医诊断：梅尼埃综合症。患头晕兼发重，如同绳带裹勒与头上，伴见心悸，呕恶，其病6年，而治疗乏效，切其脉沉缓无力，舌体胖大异常，苔则白而且腻。辩证：水饮夹湿，上冒清窍，所谓“因与湿，首如裹”。

治法：渗利水湿，助脾化饮。

处方：泽泻45克，白术15克，茯苓60克。

照此方加减变化30余剂，数年顽疾，竞渐获愈。

其三：曾某某，男65岁，广安华蓥市人，患头目眩晕，病发时烦躁欲死，恶心，呕吐，伴见腰椎痛，腹胀，肢冷，病有数月，头部CT检查无异常，血脂检查偏高，脉弦紧，苔淡苔白。初见上证，忽忆《伤寒论》309条;“少阴之为病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”用此方2剂后无效，头目眩晕甚，仔细询问病人常有鼻噻，耳时有轰鸣音，舌体是胖大的，苔水滑伸舌欲滴。

辩证：心下有水饮，上泛清阳，其耳鸣、鼻噻、水阻清窍不利之所致。

处方：泽泻75克 白术30克 柴胡24克 黄芩9克 大枣30克。

此方服第一剂有效，续方7剂，头晕，目眩，耳鸣，鼻噻等症愈其大半，转方五苓散温阳行水而收全功。

【结语】泽泻汤是一张对“症”的方剂，而不是对“病”的方子。本方所治疗的病种也都是其他方剂的主治范围，因此，临床应用时要严格把握方证的规定，判断是否具有支饮内停的指征是：眩晕、心悸、小便不利、苔滑等，才能准确选用此方。