胸壁疣状癌超声表现1例

李 旭 戴九龙 范玉亭

作者单位：610041 成都市，四川省肿瘤医院超声医学中心

患者男，53岁，10年前发现胸壁肿块，大小约0.5 cm×0.5 cm，偶有瘙痒，无疼痛，未行积极治疗；2 年前患者自觉肿块逐渐增大，自行灼烧肿块表面，引起肿块表面皮肤破溃，伴渗液、异味，无毛发、牙齿等物排出，此后肿块表面反复破溃、结痂。现体格检查：前胸壁见一大小约12.0 cm×12.0 cm 的菜花状新生物，表面粗糙不平，有破溃、渗液及脓性分泌物，无出血；肿块质中，边界欠清，周围皮肤呈褐色，片状、网状分布。超声检查：胸壁皮肤及皮下脂肪层见一大小10.0 cm×8.4 cm×2.5 cm 低回声肿块，边界欠清，形态欠规则，肿块表面不光滑，可见斑点状强回声附着，其内回声稍欠均匀；肿块后方与肌层界限尚清；CDFI 及脉冲多普勒示：肿块内探及丰富血流信号，从基底部发出，呈树枝状分布，动脉血流阻力指数0.56（图1）。弹性成像示：肿块硬度不均，局部弹性值高，肿块以黄蓝色相间为主，局部呈红色，蓝色取样区杨氏模量最小值6.3～11.8 kPa，与周围正常组织相近；红黄取样区杨氏模量最大值50.1～131.6 kPa，明显高于周围正常组织（图2）。左侧锁骨下区见一大小约0.3 cm×0.4 cm 淋巴结，结构欠清，未探及明显血流信号。右侧锁骨下区未见肿大淋巴结。超声提示：胸壁实性肿块，富血供，考虑皮肤来源恶性肿瘤；左侧锁骨下淋巴结轻度增大。CT 检查：前胸中央区皮肤及皮下均见不规则软组织占位影，增强后不均匀明显强化。后行胸壁肿物扩大切除术+邻近皮瓣修复术。病理结果：疣状癌。

图1 CDFI示肿块血流丰富，自基底部向肿块内发出，呈树枝状分布

图2 弹性成像示肿块以黄蓝色相间为主

讨论：疣状癌是一种在组织学上属低度恶性鳞状细胞癌的独立疾病，病因多样，多与长期吸烟、嚼槟榔、口腔卫生不良、人乳头状瘤病毒感染、皮肤慢性溃疡经久不愈等因素有关，好发于中老年人，男女发病率无明显差异［1］。疣状癌常见于皮肤与黏膜交界处或被覆鳞状上皮的黏膜，呈增生性隆起性病变并反复破溃出血，以口腔、阴茎、阴道、肛周部位多见。本例患者病灶位于胸壁，较为罕见。疣状癌在影像学方面无特征性表现，若中老年患者躯干部位出现生长缓慢、反复破溃出血的疣状、菜花状肿物，超声表现为低回声、表皮层角化增厚、血流丰富、弹性成像硬度高时，应考虑本病可能。本例患者疣状癌病灶硬度较高，杨氏模量最大值达131.6 kPa。疣状癌应与鳞状细胞癌鉴别诊断，两者超声表现有相似之处，鉴别要点为鳞状细胞癌多见于日光暴露部位，更具侵袭性，易累及深层组织和肌层，常出现淋巴结转移［2］。