基于PACS联合PBL提高骨科实习生读片能力研究

高绪仁 仇尚 武亚飞 李大恩 王刚

[摘 要] 医学实习生在骨科实习期间，如何更好地提高读片能力，一直是医学人才培养中的一个重要论题。传统医学带教模式有着明显弊端，教学效果不佳。通过比较PACS系统联合PBL教学的新模式和传统带教模式，发现联合带教模式比传统带教模式更能提高医学实习生骨科读片的能力。基于PACS系统联合PBL教学法的带教方法能够显著提高医学实习生的读片能力及学习兴趣，是一种可以在医院实习生教学中广泛推广的教学方法。

[关键词] 医学实习生;骨科;PACS;PBL

[基金项目] 2018年度江苏省徐州医科大学高等教育教改研究课题“基于PACS系统提高骨科实习生读片能力的系列研究”（2018-重点课题-03）

[作者简介] 高绪仁（1978—），男，江苏沛县人，医学博士，徐州医科大学附属医院骨科关节外科副主任医师，副教授，主要從事膝、肩、髋关节损伤，疾病的关节镜与人工关节置换及翻修的手术技术研究。

[中图分类号] G646   [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）52-0185-04    [收稿日期] 2021-08-13

一、前言

骨科医生在诊断疾病时除了要把握患者的主诉、现病史、既往史和临床表现之外，还要会分析相关的影像学片子。因此，对于骨科医生而言，重要的一项技能就是能熟练阅读各种影像学片子，如X片、CT片和磁共振片子。每一名初到骨科的医学实习生都应该掌握骨科影像学读片，为今后的职业生涯打下坚实的基础。骨科的医学实习生能否通过短暂又宝贵的实习时间学好骨科影像读片，与教师的带教方法是分不开的。

传统带教方法往往是以一名教师为中心，拿一张或几张骨科的片子给学生分析。这种带教方式下的医学实习生所能接触到的骨科影像学片子数量往往是很有限的，因为教师不可能有那么多的片子供实习生参考和学习，并且这种教学方式往往以教师为中心，学生主动学习的积极性很难被调动起来，很多学生仅仅是听一听、看一看，而没有真正地参与到学习中。

随着医院影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）在临床应用的逐渐普及，以及PBL教学理念在全球的推广，我们认为PACS系统联合PBL教学法（Problem-based Learning）能为医学实习生骨科读片教学赋能[1，2]。通过对传统带教和基于PACS系统联合PBL教学法的带教方法进行比较研究，发现基于PACS系统联合PBL教学法的带教方法能够显著提高医学实习生的读片能力及学习兴趣，是值得在医院实习生教学中推广的教学方法。

二、研究对象和研究方法

将2018年9月—2019年6月在我院骨科实习的100名医学生随机分为A组（传统带教组）和B组（“PACS平台”联合PBL教学法组），每组50人。

A组：采用传统带教模式，带教教师根据教学大纲结合理论课内容制定相关骨科影像学读片教学内容，选取典型病例并借片子进行分析讲解，对学生提出的问题进行解答。

B组：将50人分成10个学习小团队，每个学习小团队5个人。带教教师根据教学大纲，结合理论课内容制定骨科影像学读片教学内容。设计PBL教学环节：（1）要求学习小团队的队长将教学内容通知到每个小团队队员，提前预习相关内容，全面了解相关疾病的概念、临床相关解剖学知识、临床表现、诊断方法和治疗策略。（2）从徐州医科大学附属医院医学影像PACS系统中调出典型病例，以学习小团队为单位对影像学特点进行总结归纳，包括骨关节正常的影像学形态、骨关节异常的影像学形态、病变的位置、大小、数量、毗邻关系等。（3）设置骨科影像学讨论主题，每次选择一个话题，比如：股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节骨性关节炎、肩袖损伤、膝关节半月板损伤、膝关节前交叉韧带损伤等。选择学习小团队中1～2名学生针对该次骨科影像讨论的主题提出预习中的难点和不易分辨的地方，然后小团队其他成员通过查阅课本、杂志、电子数据库等方式获取答案。带教教师参与整个学习过程并进行指导。（4）带教教师及时归纳、总结、分析学生在讨论过程中遇到的难点和困惑，突出教学重点，逐个突破教学难点，并鼓励学生课后进一步扩展相关知识面，提高相关科研意识。

骨科医学实习生读片能力评价方法。根据教学大纲建立骨科影像学读片题库。分数采用百分制，分数范围：0～100分。每一位学生入科和出科时分别进行读片能力测试评分，对两组实习生入科成绩和出科成绩进行比较。

采用SPSS22.0统计学软件对骨科实习生读片成绩进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

三、研究结果

A组和B组的入科成绩分别为：40.6±3.7分和40.5±3.6分，两者间无明显统计学差异（P>0.05）。B组的出科成绩（89.6±4.7分）明显高于A组（60.6±5.8分）。两者间有明显的统计学差异P<0.05。

四、对研究的讨论

随着徐州医科大学及徐州医科大学附属医院的发展，学校和医院要求临床带教教师培养高质量的医学实习生。医科大学的学生虽然在校期间学习了一定的知识和技能，在见习中也积累了一定的临床实践经验，但是仍然缺乏实际的医疗工作能力。医学生从学校走向医院，还需进行规范化培训，将在学校学习的知识和技能转化为实际应用能力。医学实习生在骨科实习的过程中，一项重要的能力就是学会如何读骨科各种影像学的片子，这就给骨科带教教师提出了一个新的任务和话题：如何更好地培养骨科实习生的影像学读片能力呢？

骨科带教教师在传统带教中存在什么弊端呢？我们在骨科传统带教中，采用以带教教师为中心的教学方法。教师手持片子，实习生分散在教师周围，听教师讲解这一张片子。这种教学方法主要有两个弊端：一是带教教师手边的片子有限，学生难以在有限的时间内观摩到更多的片子;二是以带教教师为中心的带教模式往往采用“灌输式”教学，学生的参与度低，学习的积极性不高、主动性不强、记忆效果差、遗忘速度快。

PACS系统为我们解决了骨科影像片子数量不足的问题。PACS系统实际上是医学图像存档与传输系统，是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的重要平台。PACS系统将海量的骨科数字影像数据存储于医院的数据库云端，增加了骨科实习生读片教学的信息量，提高了骨科影像学片子的传递和共享效率。PACS系统强大的存储和传输特点，以及便捷的病例图像调取、浏览、测量方式，在医学影像学教学中也表现出良好的效果。PACS系统在影像科、骨科、超声科、消化科、核医学科、泌尿外科、妇科、眼科等学科的影像学教学中也得到了越来越多的应用[3-10 ]。

PBL教学法于1969年由美国教授Howard Barrows提出，是一种将学生当作教学主体的教学方式。目前该方法在国际上得到了广泛的应用，较多国外著名院校将这一教学方法作为重要的教学策略[5-7]。PBL教学法主要是在教学过程中，以问题为导向，以学生为中心。PBL教学法不但提高了学生学习的积极性，拓展了学生的思维空间，而且提高了学生自主学习和解决问题的能力，近年已在我国各学科的教学中得到了广泛应用，取得了一定的成绩[5-7]。我们在实行PBL教学法的过程

中，希望通过学生对主题相关知识的研读，提炼出学习目标中要求掌握的内容，并主动进行相关资料的查阅、分享、讨论和总结，充分调动学生的主观能动性，提高自主学习的能力，逐渐让学生从“要我学”的学习观念转变为“我要学”。在这一过程中，带教教师是一名陪跑员，要及时在学生相关资料的查阅、分享、讨论和总结的过程中对其进行引导。

研究发现：A组的入科成绩为40.6±3.7分，B组的入科成绩为40.5±3.6分。两者间无明显统计学差异（P>0.05）。A组的出科成绩为60.6±5.8分，B组的出科成绩为89.6±4.7分。B组的出科成绩明显高于A组。两者间有明显的统计学差异（P<0.05）。这说明PACS系统结合PBL教学法对于传统骨科读片带教教学方法而言，更有利于学生对知识的掌握和理解，有利于培养学生分析问题、解决问题和理论结合实践的能力，同时能够提高学生的读片水平与成绩。

通过研究将PACS系统与PBL教学法相结合，并应用于医学实习生骨科读片能力的培养，使理论与实践充分结合，骨科实习生不再是枯燥乏味地看片子，而是有兴趣、主动地学习骨科影像学知识，对培养医学实习生对骨科的兴趣、对医学职业的热爱起到了积极的推动作用。

在研究实践中还发现，医学实习生希望带教教师能够在教学方法上有所突破和改变。医学实习生更希望课堂氛围轻松活跃、教师能寓教于乐，追求新颖的课堂体验。这些都能激发学生的学习热情，促进学生进入主动学习的状态，从“要我学”转变为“我要学”，学习效果大大提高。但是，我们在将PACS系统与PBL教学法相结合的教学实践中发现：（1）在应用PACS系统的过程中，由于实习生大部分都是初次接触PACS系统，对该软件的使用方法比较陌生，需要首先进行PACS系统使用方法的规范化培训。（2）在PBL教学法实施的过程中，有的学生在学习时专注力差，容易开小差，利用电脑、手机做与课堂内容无关的事。这些都需要带教教师及时发现并加以纠正和引导，以提高学生学习的专注度，更好地提高学习效率。（3）由于实习生都是医科大学五年级的学生，前期所学的骨科相关解剖学的知识往往已经被遗忘，而骨科临床解剖学的知识对读懂骨科影像学片子具有重要的价值，所以在PBL教学过程中，带教教师要多引导学生加强对骨科临床相关解剖学基础知识的进一步学习，这样才能提高读片的效率。但是，如果该实习生对骨科临床解剖学不熟悉，即使用PACS系统调出了相关的骨科影像学片子，也往往认不清具体是什么部位，更遑论准确地读片，并进行疾病的诊断。（4）PBL教学法对带教教师的控场能力提出了更高的要求。带教教师要在学生进行相关资料的查阅、分享、讨论和总结的过程中加以引导，还要注意时间的把控，避免过度拖沓。本文第一作者参加过徐州医科大学教师（教学）发展中心主办的关超然教授PBL认知工作坊专项培训学习班，系统接受了PBL教学理念、教学方法的培训工作，还编写了骨科学PBL教案集，对PBL教学具有比较全面的认知和把握。建议带教教师参加系统的PBL教学培训，这样才能更好地实行PBL教学法。

当然，本研究尚存欠缺之处：第一，样本量较少，每组仅50人，今后将进一步扩大样本量进行研究。第二，仅在徐州医科大学附属医院骨科进行研究，今后可以在多中心进行研究，进一步提高研究结论的可信度与说服力。第三，骨科影像学读片能力测试系统还需进一步完善，以提高该系统用于评价骨科医学生读片能力的可信度。

五、結语

通过骨科影像PACS系统联合PBL教学法在提高骨科实习生读片能力教学中的研究发现：PACS系统联合PBL教学法比传统带教方法的教学效果更好。第一，切实提高了骨科实习生读片的能力与水平，并显著提高了其学习成绩;第二，激发了骨科实习生主动积极探究学习的热情;第三，PACS系统中海量的骨科影像信息为骨科实习生的学习提供了丰富的资源，使得骨科实习生在短时间内掌握了更多的骨科相关影像学知识，激发了骨科医学实习生进一步进行科学研究的热情。因此，PACS系统联合PBL教学法应得到进一步的推广和应用。

参考文献

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育，2021（3）：69-70.

Effect of PACS Based PBL Teaching Method on Improving the Ability of  Medical Interns’ Ability of Reading Orthopedic Images

GAO Xu-ren， QIU Shang， WU Ya-fei， LI Da-en， WANG Gang

（Department of Orthopedics， The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221002， China）

Abstract： How to improve the medical interns’ ability of reading orthopedic images is an important topic on developing doctors. Traditional teaching method has obvious shortcomings. This research compares the PACS based PBL teaching method and traditional teaching method. It is found that the PACS based PBL teaching method can improve the medical interns’ ability of reading orthopedic images. This paper points out that the PACS based PBL teaching method can improve the medical interns’ ability of reading orthopedic images， and this method can be spread in medical interns’ teaching.

Key words： medical intern; orthopedics; PACS; PBL