肩三针联合温针灸治疗老年肩周炎患者的临床效果观察

2021-01-13王鹍孙钰王春婷王姬良肖红波赵杰

世界中医药 2021年24期

王鹍孙钰王春婷王姬良肖红波赵杰

摘要目的：探究肩三针联合温针灸对老年肩周炎患者肩关节功能及生命质量的影响。方法：选取2018年11月至2020年7月安徽省淮北市中医医院收治的老年肩周炎患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用肩三针针刺疗法治疗，观察组采用肩三针针刺联合温针灸疗法治疗。观察并记录2组患者治疗前后的疗效、病情变化以及恢复时间等。结果：治疗后，观察组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率83.33%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、日常生活能力评分、疼痛程度评分和怕冷程度评分均显著升高（均P<0.05），且观察组均高于对照组（均P<0.05）。治疗后，观察组患者恢复正常活动时间、无自觉疼痛时间以及平均愈合时间均短于对照组（均P<0.05）。结论：肩三针联合温针灸治疗老年肩周炎具有显著疗效，可改善患者的肩关节功能和生命质量。

关键词肩三针;温针灸;老年肩周炎患者;肩关节功能;视觉模拟评分法;恢复时间;临床疗效;生命质量

Abstract Objective：To explore the effect of shoulder three needles combined with warm acupuncture on shoulder joint function and quality of life of elderly patients with scapulohumeral periarthritis.Methods：A selection of 60 elderly patients with frozen shoulder who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine in Huaibei Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects and were divided into a control group（30 cases） and an observation group（30 cases） by using a random number table.The control group was treated with shoulder three-needle acupuncture while the observation group was treated with shoulder three-needle acupuncture combined with warm acupuncture.The curative effect，condition change and recovery time of the two groups of patients before and after treatment observed and compared.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.67% higher than that of the control group of 83.33%（P<0.05）.After treatment，the VAS score，ability of daily living score，pain degree and cold tolerance score were significantly reduced（Ps<0.05），and were lower than the control group（Ps<0.05）.The recovery time of normal activity，unconscious pain and average healing time in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The three-needle shoulder acupuncture combined with warm acupuncture has obvious curative effect on elderly patients with scapulohumeral periarthritis，which can improve the shoulder joint function and quality of life of the patients.

Keywords Shoulder three needles; Warm needle moxibustion; Elderly patients with frozen shoulder; Shoulder joint function; VAS score; Recovery time; Clinical efficacy; Quality of life quality of life

中圖分类号：R454.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.24.019

肩周炎是一种慢性损伤性炎症，是临床中较为常见和多发的疾病。此病在中老年人群中发生率较高，主要是由于软组织退行病变，长期过度活动，姿势不良，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等原因引起[1]。肩周炎临床表现为肩关节功能障碍，肩周肌肉失用性萎缩等，病程较长，病情较难治愈，严重影响患者的生理和心理健康。肩三针和温针灸疗法均是中医治疗关节性疾病疗效较好的方法，但到目前为止二者联合治疗老年肩周炎的相关文献报道较少[2]。根据临床研究标准，我们采用肩三针联合温针灸的方法治疗老年肩周炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年7月安徽省淮北市中医医院收治的老年肩周炎患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组中男14例，女16例;年龄60～82岁，平均年龄（71.62±3.26）岁;左肩疼痛13例，右肩疼痛24例，双肩疼痛3例;病程1～3年，平均病程（1.61±0.78）年。对照组中男17例，女13例;年龄61～79岁，平均年龄（70.85±3.05）岁;左肩疼痛15例，右肩疼痛10例，双肩疼痛5例;病程1～4年，平均病程（1.58±0.83）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2020）伦审（9）号]。

1.2 诊断标准西医诊断参照《实用骨科学》[4]，中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中肩周炎的相关标准;同时结合CT、X线等辅助检查。

1.3 纳入标准 1）患者均按照《中医病证诊断疗效标准》[3]、《实用骨科学》[4]相关肩周炎的诊断标准进行确诊;2）有慢性劳损、感受风寒或外伤史的患者;3）肩周疼痛，气候变化或劳累后常使疼痛加重者;4）肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩者;5）X线片多为阴性，病程久者可见骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征;6）定期进行检查者。7）患者及家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）伴有心脑血管和造血系统等疾病;2）肩部外伤、风湿性关节炎和类风湿性关节炎以及颈部疾病等导致肩部疼痛;3）已接受其他治疗措施，对本研究的效应指标观测有影响。4）患者及家属拒绝签署知情同意书。

1.5 脱落与剔除标准 1）治疗期间没有及时按照要求理疗;2）治疗期间出现严重不良事件;3）患者及家属要求终止本次治疗;4）治疗期间患者采纳其他治疗方法。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组取患者肩部三穴：肩髃（大肠经穴）、肩前（奇穴）和肩后（奇穴），常规消毒，各针刺1寸左右，先刺肩髃穴，然后刺肩前穴和肩后穴，以局部酸胀得气为度，留针0.5 h。1次/d，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔2 d。

1.6.2 观察组对患者进行肩三穴针刺，操作同对照组，同时给予温针灸治疗。患者卧位，常规消毒，取肩部三穴（肩髃穴、肩前穴、肩后穴），左右双手配合选用0.35 mm×50 mm一次性无菌毫针进行针刺，将针进到一定深度，留针不动，在针尾装裹小枣子大小的艾绒，点燃艾绒使针下有温热感，每针2炷，留针15～20 min，缓慢出针。1次/d，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔2 d。

1.7 观察指标

1.7.1 视觉模拟评分法（VAS）评分肩部疼痛以视觉模拟评分法进行评分，无痛感记0分，轻微疼痛记1～3分，中度疼痛记4～6分，重度疼痛且较难忍受记7～10分。得分越高，表示痛感越强烈[5]。

1.7.2 病情评分采用Constant-Murley肩关节功能评分表，包括日常生活能力评分、疼痛程度评分、怕冷程度评分，分数越高，症状改善程度越好[6]。

1.7.3 恢复时间观察患者恢复正常活动、无自觉疼痛、伤口愈合情况，同时记录患者恢复时间。

1.8 疗效判定标准依据《中医病证诊断疗效标准》[3]《实用骨科学》[4]将疗效分为治愈、好转、未愈。治愈：局部症状或压痛消失或完全消失，肩关节活动不受任何限制，患者体征稳定。好转：局部压痛减轻，症状明显好转，肩关节活动功能得到一定程度的改善。无效：局部压痛等症状未见好转，甚至加重，体征未恢复正常水平。总有效率=（治愈+好转）例数/总病例数×100%.

1.9 统计学方法运用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组的总有效率为90.00%，对照组为66.67%，2组比较差异有统计学意义（χ2=5.36，P=0.02）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者VAS评分均显著降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），观察组VAS评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后病情相关评分比较治疗前，2组患者的日常生活能力、疼痛程度、怕冷程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者的日常生活能力、疼痛程度、怕冷程度评分均较治疗后显著升高（均P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者正常活动恢复时间、疼痛时间和愈合时间比较治疗后，观察组恢复正常活动时间、无自觉疼痛时间、平均愈合时间均显著短于对照组，2组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

肩周炎又称肩关节周围炎，多发于50岁以上老年患者，且女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病，因此又被称为“五十肩”，体力劳动者发病率较高。肩周炎主要临床表现为肩关节活动受限、肩部疼痛、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩。中医学认为肩周炎主要由外感风寒湿三气、内伤脏腑不和、足太阳等经脉和其所属的经筋的病变引起[7-9]。

肩三针针刺疗法，选取了肩部3个穴位进行针刺治疗。位于肩峰与肱骨大结节之间凹陷处的肩髃（大肠经穴）为第1针，位于腋前皱襞直上1寸處的肩前（奇穴）为第2针，位于腋后皱襞直上1.5寸处的肩后（奇穴）处为第3针。通过针刺该三穴所在区域，可以刺激该处神经，从而调节和改善肩部的新陈代谢，促进血液循环，通过激活内源性吗啡样物质，从而起到较好的镇痛作用[10-12]。治疗后，对照组治愈13例，好转17例，总有效率75.00%;与治疗前比较，患者的VAS评分显著降低（P<0.05），且患者的日常生活能力评分、疼痛程度评分、怕冷程度评分均显著下降（均P<0.05）。

温针灸是中医针灸疗法中的灸法，将针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，首见于我国古代《伤寒论》，又称针柄灸，即针灸时将艾叶裹于针柄点燃，将针体的热力传至穴位。艾叶性味苦、辛、温，入脾、肝、肾，可散寒除湿、理气血。温针灸疗法可起到温通经脉、行气活血、散寒除湿的功效，适用于关节痹痛，肌肤不仁[13]。所以观察组患者生活能力评分、疼痛程度评分、怕冷程度程度评分均较治疗前明显升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。

中医学认为，气血凝滞，瘀而不通，不通则痛，肩三针所选3个穴位所在区域为肩部软组织重要附着点、维持肩关节稳态的重要节点、引起肩关节疼痛和活动障碍的主要肌肉分布区域。肩髃穴属于手阳明大肠经，肩前穴为肱二头肌肌腱起止点，肩后穴属于手少阳三焦经。取此三穴针刺直接刺激患者疼痛和功能障碍的肌肉，直达病所，振奋阳气、调节经筋之平衡，产生松解粘连、通利关节、疏通经络、化瘀止痛活血的功效。在肩三针针刺疗法的基础上配合温针灸治疗，在病变周围加以刺激的同时，调节血浆渗透压并使病变部位的体温升高，刺激皮肤感受器，有利于针感扩散，激活经络，循经感传，肩部的血液循环加快，促进慢性炎症的改善，更大程度地缓解了局部症状[14-18]。与临床所得结果一致：观察组总有效率96.67%，观察组疗效明显优于对照组。说明肩三针联合温针灸的方法对肩周炎患者进行治疗，可以起到温通经脉、镇痛、散寒除湿、理气血的作用[19-20]。

综上所述，肩三针联合温针灸治疗老年肩周炎患者具有显著疗效，可改善患者的肩关节功能和生命质量，具有较好的临床应用价值，但是由于本研究存在样本量小、随访时间短、未对不良反应进行观察等问题，这是本研究存在的不足之处。

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