探讨临床带教路径结合案例教学法在肝胆外科实习带教中的应用价值

管翠红，王新兰，李 娟，李海霞，宋炎萍

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

临床护理带教是护生向护士角色转变，培养其理论联系实际及综合能力的关键时期，如何提高带教质量，实现教与学的最佳效果是临床教学工作的新课题。临床路径（CP）是一种科学的医疗护理工作模式[1]，在现代医疗、护理、质量管理等诸多方面被广泛应用。肝胆外科是一门与多科室交叉、疾病种类较多、专业性很强的学科[2]，为提高肝胆外科护生的实习质量，我科以护生的实习大纲为要求，结合专科特点，将临床路径（CP）结合案例分析应用到临床护理带教中，取得了满意的带教效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生 选择我科2017 年5 月～2018 年5月护理实习生30 名为对照组，平均年龄（21.4±2.5）岁；选择2018 年6 月～2019 年5 月护理实习生30 名为研究组，平均年龄为（22.6 ± 2.3）岁；实习时间为4 周，两组学生在性别、年龄、学历等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 师资 带教老师均为护师以上，经科室培训，熟知临床带教路径及案例分析的方法，经护理部考核取得临床实习带教资格者。

1.2 方法对照组：实施常规带教，根据实习大纲要求，带教老师对实习生进行一对一带教，讲解基本理论、专科知识和基本操作规范、常见病种的临床表现、护理及观察要点等，带教时间为4周，实习结束前组织一次教学查房，时间为30分钟左右。研究组：在对照组的基础上采用实习带教路径结合临床案例带教，我科临床带教路径表由护士长、总带教及带教老师根据学校实习大纲要求，结合肝胆外科专业特点及已毕业同学的建议编制而成，以时间为纵轴，将学生需要掌握的知识分为三大模块：知识目标、技能目标、态度目标。护生进入我科后，每人发放一份临床带教路径表，护生可提前进行预习，了解学习内容及学习进度，带教老师按照带教路径每周的教学计划同时结合临床案例进行互动式带教，如带教路径：无菌操作的原则、三查八对的内容，结合临床案例，静脉输液时如何执行无菌操作和三查八对；LC术前宣教、术后护理、引流液的观察，并发症的观察及处理，可选择病例引导护生去思考，而不是直接给出答案，同时注重与学生之间的互动，在适当的时候提供帮助，而非为完成任务，一股脑儿地全部灌输进去，每完成一项由实习同学打钩。实习结束时由总带教统一出题，进行理论和操作考试，统一阅卷，同时召开实习生座谈会，发放满意度调查表，进行双向测评，征求意见和建议，根据调查结果对带教路径进行合理化调整。

1.3 评价标准（1）比较两组护生的考核成绩：在护生出科前进行理论知识及实践能力的考核；（2）比较两组护生对实习带教的满意度：采用护理部统一制订的护理临床带教工作满意度表，共10 项，每项10 分，总分100 分，90～100 分满意，80～90 分比较满意，低于80 分不满意；计算公式：带教满意率=（满意人数+基本满意人数） /总人数×100%。

1.4 统计学处理本次课题研究采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，实践能力、理论知识及综合考试成绩以计量资料（±s） 表示，满意度以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生的考核成绩显示：研究组护生理论知识和实践能力考核成绩均高于对照组（见表1），研究组护生的带教满意率显著高于对照组（见表2），P＜0.05数据差异明显，具有可比性。

表1 两组护生理论及实践能力考试成绩对比[分，（±s）]

表1 两组护生理论及实践能力考试成绩对比[分，（±s）]

组别研究组对照组实践能力89.56±2.75 83.36±2.34 5.326 0.002例数30 30 t P理论知识88.52±2．83 80.23±2.86 4.561 0.002

表2 两组护生满意度调查比较n（%）

3 讨论

临床路径是一种工作模式，通过制订时间段内的工作内容、标准、规范，作为疾病医疗和护理的方向指导，是一种经过论证、有效的、全面的治疗和护理方法，是一种明确工作方向的表格，使医疗护理标准化、程序化[1]。为更好做好临床带教，提高临床实习质量，我科将临床路径工作模式结合临床案例教学应用于护理实习带教中，取得了较好的效果，分析如下：

3.1 教学目标明确、避免教与学的盲目性传统的带教方法中，老师在工作中碰到什么问题就随机为护生讲解什么，这种灌输式的教与学，护生的学习主动性差。CP 要求带教老师根据每天教学计划的安排，有计划、有目的、循序渐进地进行带教，有计划、有目标的带教增强了教师的责任感[3]；护生根据每周的实习计划也能有针对性地去预习。例如:第3 周安排“ 临床案例教学查房”，护生就会提前收集一些关于胆道方面的知识，当老师进行案例教学查房时，可穿插问题引入[4]，诱导学生去思考，重视与学生的互动，充分调动护生学习的兴趣，确保临床实习带教的质量。

3.2 规范临床带教，提高带教质量将带教内容规范化、表格化后，带教老师知道什么时间该示范、讲解哪些内容；该采取什么样的带教方式。避免了带教老师因工作繁忙导致带教内容的不全面[5]。护士长和教学组长对CP 教学进行全程检查、监督，以保证带教质量。

3.3 教学内容系统全面，临床案例客观真实CP是根据实习大纲和本科室专科特点编制而成，内容较全面，教学查房时注重选择真实、典型的案例，使理论知识和临床实践有机结合，充分调动护生学习的主动性、积极性[6]，有利于护生客观、真实地了解和掌握专科疾病的知识。

本研究结果表明，研究组护生的出科考核成绩和满意度明显高于对照组（P＜0.01），表明采用CP 结合临床案例教学可提高教学质量。同时，CP 教学计划单上的教学内容即使临床工作中没有遇到，也可以让老师进行讲解或示范，在提高护生学习兴趣的同时，也提高了带教老师的带教水平，总之，临床路径结合案例教学可提高护生的带教质量，增加护生的满意度，使护生更好地掌握理论知识和实践技能。