当归芍药散在妇科疾病中的应用研究进展

雷连云

(武山县人民医院，甘肃 天水 741300)

0 引言

当归芍药散等中药材经常作为汉代医圣张仲景在《金匮要略》中非常推崇的经典名方，其原方的主要材料是由六位中药搭配制成，如当归、芍药、茯苓、白术、川芎、泽泻等。这个药方主要用到的是当归，可以达到养血柔肝的作用；然后用芍药和川芎辅佐，达到调经和血的作用；用茯苓、白术、泽泻等三味中药配伍，达到健脾渗湿、肝气条达、脾运湿除的功效，最后肝脾调和以致诸证自愈。这个药方能达到的疗效非常多，能同时治理肝脾、保证气血两和、把虚实兼顾，鉴于以上功效，所以长久以来就成为了医治妇女各类型疾病的良方。在经过多次现代临床研究了解到，当归芍药散除了以上功效之外，还可以被用于治疗其他类型的妇女疾病[1-3]，比如妇女功能性水肿、慢性盆腔炎以及功能性子宫出血和痛经等。本课题主要研究当归芍药散在妇科病方面的应用，为更合理得应用本方和今后全面开展本方的现代临床运用提供理论基础。

1 当归芍药散方源及方义

1.1 方源

当归芍药散这个药方，其实最初来源于张仲景的著作—《金匮要略》一书，在书籍中对于此方出现了俩处记载：一是《妇人妊娠病脉证并治篇》一文里写到“妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之”；二是《妇人杂病脉证并治篇》一文里写到“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。这里俩处涉及到的药方，其主要的药物组成及用量是：三两当归，一斤芍药，半斤川芎，四两茯苓，半斤泽泻。

1.2 方义

加味当归芍药散为临床上广泛使用于妇科领域疾病的中药制剂，由芍药、泽泻、白术、茯苓、当归、以及川芎多药特制而成，具有健脾运湿、养血活血、调肝止痛之效，其中芍药具有泄肝益脾、敛阴止痛之效；茯苓、白术这俩味中药具有补气补血、健脾益气的优良功效；而泽泻可以达到养血活血、淡渗利湿的效果；当归、川芎能够起到调肝养血[4]的疗效。

2 病因病机

在《黄帝内经》一文关于痛症的病因中早有记载，《素问·举痛论篇》这章内容中有段话写到，“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”根据古人描述可知“寒气”是造成疼痛的主要原因。有关痛证病机的论述简言之，不外虚、实两端。事实上就是经脉不通、血行不畅的表征，即“不通则痛”。在《素问·举痛论篇》这篇文章中 提到：寒气客于脉中则气不通，故卒然而痛，热气滞留于小肠，肠中痛，痒热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通亦，可知《黄帝内经》认为“不通则痛”是痛证的基本病机。黄煌[5]认为当归芍药散方证是肝血虚弱，水气乘虚侵犯，血水同病，及血虚水盛之证。

3 药理作用

当归芍药散及方中相关成分对妇科系统影响广泛，能够从下丘脑-垂体-卵巢轴对子宫、免疫、血液等环节多方面调节，维持整体动态平衡。杨乔[6]通过对当归芍药散进行现代药理学的相关研究得出，当归芍药散在神经系统方面具有调节神经内分泌系统的功能，对女性生殖系统方面具有提高卵巢功能，还可以对血液流动性优化改善以及对血液凝固纤溶系统具有一定的调节作用。华永庆等[7]研究讨论后发现，当归芍药散对子宫收缩的张力方面具有一定的抑制作用，对于子宫脏器方面的供血、供氧有效增加，针对缺血状态有效缓解或改善，以此达到把痛经的症状问题得到缓解。此外，在其他的研究中发现当归芍药散可以降低痛经模型大鼠子宫前列腺素的水平[8]。现代研究显示，肝郁脾虚型月经不调患者血液血浆黏稠度偏高，催乳素(prolactin，PRL)、雌激素孕激素比值(E2/P)异常升高，而经过疏肝解郁健脾化湿等治疗后，血液黏稠度下降，PRL、E2/P下降甚至恢复正常[9]。

4 临床应用

4.1 妊娠腹痛

夏泽芳[10]观察34例妊娠腹痛患者，予当归芍药散加减治疗，其中痊愈25例，具有较好的临床疗效。高芳萍[11]运用加味当归芍药散治疗血瘀证胎漏胎动不安患者，发现加味当归芍药散配合黄体酮较单用加味当归芍药散或黄体酮有明显的优势，在中医疗效上及综合疗效上其有效率均高于其余两组，且能改善胎漏、胎动不安的临床症状，升高血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的水平，降低血清CA125。

4.2 痛经

侯敏在临床选用当归芍药散胶囊制剂来医治90例痛经的女性患者，结果发现治疗总有效率高达百分之92.2%，治疗效果对比田七痛经胶囊，要远远高于田七痛经胶囊，而且不良反应发生率很低[12]。石梅[13]对当归芍药散治疗妇科疾病，如痛经与盆腔炎等疾病的临床疗效做相关研究，结果发现，当归芍药散在治疗痛经以及盆腔炎方面，起到非常显著的临床疗效，而且临床发现在试用当归芍药散治疗痛经时，对于改善痛经患者的症状积分十分显著而且可以明显降低PGF2a/PGF2值。刘格等[14]在进行当归芍药散治疗由气血亏虚型引起的痛经的临床研究中，发现当归芍药散组对气血亏虚型痛经患者的疼痛症状和PGF-2α、PGF-2值均有显著改善(P＜0.05)。

4.3月经失调

陈香梅等[15]多用此方治疗月经后期，但药物力量略显不足，可加入疏肝养血、行气止痛之品，一般少则2个月，多则4-6个月，方可收到疗效。在临床对照研究上，周春玉等[16]用当归芍药散治疗月经不调，发现在黄体酮基础上给予当归芍药散，患者乳房胀痛、腰酸腹痛、精神不振、身体乏力等临床症状改善明显，雌二醇及孕酮水平升高明显，临床有效率为48.0%，高于单用黄体酮的32.0%。庄惠君[17]选用当归芍药散治疗肝郁气滞型月经后期的患者，有效率达87.5%，高于四逆散组的67.5%。观察组患者的总治疗有效率达到89.80%，对照组患者的总治疗有效率为59.28%，进对比得出两组有效率之间比较差异的相关统计学意义(P＜0.05)。

4.4 卵巢囊肿

张道杰等[18]通过健脾化湿活血化瘀治疗卵巢囊肿发现MCV、RDW下降，说明健脾化湿活血化瘀方有一定的改善血流动态和微循环的作用。当归芍药散通过调节激素水平和改变活性氧代谢对卵巢囊肿起到治疗作用也有报道[19]。张春花等[20]运用当归芍药散在临床做加减治疗关于卵巢囊肿的30个病例，治疗后得到的总有效率是93.3%。菅晓霞[21]治疗42例卵巢囊肿，其总有效率为92.9%，高于对照组的71.4%，且囊肿体积减少程度明显大于对照组。李菲菲等[22]治疗卵巢囊肿患者，发现当归芍药散联合中药灌肠组、当归芍药散组和灌肠组的总有效率分别为90.0%、80.0%和76.7%，联合组临床疗效较佳。李可等[23]运用当归芍药散与合桂枝茯苓丸分别在临床上加减治疗单纯性卵巢囊肿，治疗总有效率是96.3%，结果高处对照组的治疗结果(对照组为81.5%)，对比发现患者的中医证候积分方面和卵巢囊肿体积情况以及临床症状改善效果等都明显优于常规组。

4.5 慢性盆腔炎

傅剑锋[24]应用当归芍药散加味治疗慢性盆腔炎62例，治疗2个疗程后有效率为91.9%。关开等[25]予当归芍药散以及中药灌肠联合微波理疗等俩种不同的治疗手段，来对比治疗慢性盆腔炎患者，最后治疗结果显示当归芍药散组在临床的有效率高达百分之98.0，对比对照组有极大的数据优势，优于对照组的结果(对照组为81.5%)。赵欣等[26]发现当归芍药散加减方联合中药熏洗可改善慢性盆腔炎患者的疼痛、月经、白带症状，其治疗的总有效率为92.5%，高于对照组的72.5%。陈小姗等[27]以当归芍药散加味内服结合四黄散外敷，治疗慢性盆腔痛患者66例，结果证明当归芍药散可明显改善患者疼痛程度，提高其生活质量。王兰菊等[28]用当归芍药散配合妇科微波治疗慢性盆腔炎、附件炎患者68例，以症状、体征及炎性包块缩小程度为评价标准，总有效率为100%。动物实验研究[29]表明当归芍药散能够缓解慢性盆腔炎模型大鼠子宫组织的炎症，其作用机制是通过介导NF-κB信号通路来实现的。

4.6 不孕症

焦栋山[30]认为不孕症证型属气血不足，肝脾不和，水湿下注者，予当归芍药散加味，在患者服药三十余剂后，诸症悉除，六个月后，因妊娠反应来诊。王瑞芬[31]用当归芍药散同五子衍宗丸加减对38位不孕症患者进行治疗，一个疗程三十天，此研究中有20位不孕患者在两年之内成功被治愈。张新荣[32]以当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗不孕症证属湿热挟瘀蕴结胞宫，胞络不和，取得很好的临床疗效。陈建军等[33]用归芍药散同桃仁承气汤来治疗因附件炎而造成不孕的病人，共用药十剂，六十天后对其随访，病人痊愈且成功怀孕。吕春英[34]在应用克罗米芬合用当归芍药散治疗排卵障碍的研究中，发现克罗米芬合用当归芍药散能使妊娠提早，且排卵前期P及P/E2比值显著降低。

5 讨论

当归这味药材在药用功能上具有补血和血、调经止痛以及润燥滑肠的多种功效，而芍药的主要功能是镇痛、镇痉、祛瘀和通经，茯苓最大的功效就是渗湿利水、健脾和胃、宁心安神，而白术则经常被用在止汗、安胎等方面，泽泻主要用来治疗阴虚火旺和小便不利等病情，川芎可以用来调理月经不调、经闭痛经等妇科方面问题。当归芍药散具有养血调肝，健脾利湿，养血益脾等功效[35]。在以后的临床用药与选方上，应从整体观念出发，辨证论治，注重加减变化，方可达到疗效。