常态化疫情防控体系建设思考下的血液净化中心管理

王惠明

终末期肾脏病(ESRD)已经成为全球重大公共卫生问题,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的大流行,给ESRD现有的医疗救治体系带来了更加严峻的挑战。我国血液透析与腹膜透析技术应用及发展相对失衡,血液透析占主导地位的肾脏替代治疗模式在COVID-19疫情期间暴露了诸多弱点。常态化疫情防控下,亟需推动血液净化疫情防控机制体系建设及调整。

推进腹膜透析应用普及,有效发挥腹膜透析在应对突发公共卫生事件中的作用

随着技术的进步和材料的改进,腹膜透析技术的适用性与透析效果进一步提升, 适宜的患者能取得较好的透析效果。特别是COVID-19疫情期间, 在控制血液透析室院内感染压力陡增的情况下, 腹膜透析治疗技术的优势凸现。

居家腹膜透析不仅避免了患者的聚集, 减少了交叉感染, 还能降低患者在往返途中感染COVID-19的机会,腹膜透析可以最大限度减少透析治疗患者受疫情影响。在疫情期间, 不仅可以为需要肾替代治疗的患者实施腹膜透析治疗, 还可以将已接受血液透析的患者转为腹膜透析。目前我国腹膜透析技术应用占整体肾脏替代治疗率仅约20%,这一现状与ESRD患者“腹膜透析治疗优先”的原则不符合。提升腹膜透析的治疗率,不仅有利于提高ESRD治疗质量和水平、降低医保负担,而且有利于突发公共卫生事件的处置。建议通过加强宣传、提高认识、调整政策、培训人员等措施,尽快纠正我国血液透析与腹膜透析应用相对失衡的现状。

完善专科体系设施,设立区域血液净化重大疫情应急中心

为了更好的落实常态化疫情防控阶段ESRD疫情防控与医疗救治任务,打造疾病预防体系改革和公共卫生体系建设的“血液净化模式”显得尤为重要。有必要建立省级重大疫情救治基地,在基地内设置省级血液净化重大疫情应急中心, 包含“血液透析病区”、“腹膜透析病区”。其主要职责是: “平时”为一个急/慢性肾衰竭诊疗、科研、教学与一体的血液净化中心,“战时”可迅速转换为重大疫情防控血液净化救治基地使用。

在应急中心,逐步构建重大疫情防控体系,以防为先、以控为核、以治为要,成立感染防控工作组,建立三级防控体系,加强人员及环境物品的管理,通过持续质量改进的工作思路不断优化防控策略体系,预防血液透析患者院内感染。对于新入透析的患者,评估病情优先选择腹膜透析作为肾脏替代治疗方式。

建立平疫(战)转化机制,组建血液净化医疗应急救援医疗队

为进一步加强血液净化医疗救治应急队伍建设,提高突发公共卫生事件应急处置能力,建议在各地各单位推荐的基础上,成立省级突发公共卫生事件形势下血液净化应急专家组、专家库和市级突发公共卫生事件应急救援医疗队。省级专家组包括预防控制组和医疗救治组,组长分别由省级肾脏病质量控制中心主任担任,成员由各地市州肾脏病质量控制中心有关专家组成。医疗救援队由各地市州卫生行政主管部门委托肾脏病质量控制中心组建。

省级突发公共卫生事件应急专家组的主要职责:为突发公共卫生事件应急工作提供决策建议、专业咨询、参谋指导和技术支持。主要包括对加强卫生应急工作的有关重大理论和实践问题开展调查研究,提出对策和建议;对特别重大、重大和较大的突发公共卫生事件进行分析、研判,必要时参加卫生应急处置工作并提供决策建议;对突发公共卫生事件的分级和应急响应的启动、终止、后期评估提出咨询意见;参加有关地方性法规、规章、规范、政策等的研究制订工作;开展卫生应急教育培训工作及相关学术交流与合作。在当地卫生行政部门和省质控中心领导下,组建血液净化应急救援医疗队,定期组织培训和演练,在突发公共卫生事件下按卫生行政主管部门指令快速开展行动。