麻苏地黄汤治疗感染后咳嗽临床观察

陈保坤，刘艳芳，初元元

（山东省淄博市临淄区中医医院，山东 淄博 255400）

上呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽（PIC）。急性呼吸道感染有90%以上都是由病毒造成的，部分由细菌、支原体等感染引起。多表现为刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰，血常规检查白细胞计数正常或者偏低，胸部X线片检查除纹理增强外无其它明显异常。可持续数周，重者迁延1～3个月，甚至更长［1］。我科用麻苏地黄汤治疗感染后咳嗽取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共184例，均为2017年10月至2019年5月我院收治患者，按随机数字表法将患者分为两组。治疗组92例，男46例，女46例；年龄10～65岁，平均（38.72±4.32）岁；病程7～45d，平均（15.16±3.24）d；咳嗽伴有少量白痰58例，干咳无痰38例，咽痒42例。对照组92例，男47例，女45例；年龄11～62岁，平均（38.12±4.35）岁；病程6～43d，平均（14.87±3.15）d；咳嗽伴有少量白痰57例，干咳无痰41例，咽痒41例。两组性别、年龄及症状比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［2］诊断标准。①急性上呼吸道感染后起病，反复咳嗽，或有少量白色粘痰，咽痒；②病程3～20d；③外周血白细胞计数正常或者偏低，分类淋巴细胞正常或偏高，无细菌感染征象；④胸部CT检查未见异常或肺纹理偏多，无斑片状阴影。中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中肺热阴虚证咳嗽辨证。主症为感冒后咳嗽，干咳或刺激性咳嗽，或有少量白粘痰；次症为咽痒咽干，舌红少苔，脉细而数。

排除标准：①伴有如肺炎、百日咳、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、慢性阻塞性肺气肿、肺癌、支气管扩张等其它慢性肺病；②合并心、肾、肝、造血系统等严重原发性疾病以及精神病；③妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

治疗组用麻苏地黄汤治疗。药用炙麻黄4～12g，麦冬12g，苏子12g，杏仁6g，白前10g，百部15g，五味子6g，款冬花12g，牛蒡子15g，生地黄15～30g，白花蛇舌草30g，生姜9g，甘草6g。肺热酌加黄芩、地骨皮、知母、石膏，晨起咳痰多酌加陈皮、半夏、白芥子、芦根化痰祛湿止咳，咽干，咽部充血明显酌加射干、玄参、天花粉，烦躁明显加柴胡、白芍疏肝宣肺止咳。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服。

对照组阿奇霉素0.5g，口服，连用3天。氯雷他定片10mg，1日1次，口服。

两组均治疗10天。

3 疗效标准

参照《中医内科病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽、咳痰症状消失。显效：咳嗽、咳痰症状明显好转。有效：咳嗽、咳痰症状好转。无效：咳嗽症状无明显改变或咳嗽加重。

4 治疗结果

治疗组治愈5 3例（5 7.6%），显效2 7例（29.3%），有效9例（9.9%），无效3例（3.3%），总有效率96.7%。对照组治愈21例（22.8%），显效31例（33.7%），有效22例（23.9%），无效18例（19.6%），总有效率80.4%。两组治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组1例胃部不适，改为饭后服用后未再发生。对照组2例服用阿奇霉素后腹痛而停用。

5 讨 论

感染后咳嗽基本病机为风邪犯于肺，肺气上逆。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，易成内伤咳嗽，肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚，成虚实夹杂之候。

麻苏地黄汤方中炙麻黄止咳平喘，麦冬养阴润肺，苏子化痰止咳，杏仁宣肺化痰、降肺气，白花蛇舌草清热解毒，牛蒡子宣肺利咽，五味子收敛固涩、生津止咳，生地黄生津润燥、清热凉血，甘草润肺止咳、调和诸药。《杂应会心录》载“诊治咳嗽，必须顾及肾，需进六味汤加减，壮肾水以清肺热，补正气以退客邪”。故重用地黄滋肾养阴止咳。叶天士在《未刻本叶氏医案》中六味地黄丸治咳嗽病的使用频次为15，占比为38.46%，可见其治病必求于本，对于久咳所致之内脏虚损的重视［4］。

感染后咳嗽多数为病毒感染所致，如果没有明确的细菌感染依据，禁止使用抗菌药物治疗，目前对西药抗病毒治疗效果不确切。病毒感染后可引起气道黏膜上皮屏障损伤与破坏、神经纤维末梢暴露、气道反应性升高［5］。研究表明，PIC患者支气管镜检查结果发现存在气道黏膜上皮细胞大范围脱落、上皮基底膜暴露。上皮细胞的破坏会导致炎症发生，而气道炎症细胞又能够分泌大量炎性介质。经支气管激发试验发现气道反应增高，考虑为急性上呼吸道感染后导致气道反应性亢进。因此这种气道高反应性所产生的咳嗽是感染后咳嗽的重要机制［6］。

中药可抑制病毒、保护和修复黏膜、减少炎性反应，降低气道高反应性。麻黄、白花蛇舌草、苏叶、黄芩等有抗病毒作用，柴胡、白花蛇舌草、甘草、牛蒡子等有免疫调节作用。研究表明清热解毒、活血化瘀中药有一定的免疫抑制作用。中药可以从抑制炎症反应过程，抑制超敏反应的发生，对自身免疫性疾病的治疗以及抑制排斥反应的发生等多角度对过强的免疫反应起抑制作用［7］。因此，麻苏地黄汤治疗感染后咳嗽效果较好。