藿香正气散治疗小儿皮疹验案举隅

张艺馨，李新民

（1.天津中医药大学第一附属医院2018级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

小儿皮疹是一种儿科常见疾病，临床常见有斑丘疹（包括斑疹和丘疹），疱疹及紫癜等。可出现同一种皮疹见于不同疾病，同一疾病又可出不同型皮疹。在不同疾病中，皮疹的形态、性质和分布各有不同，出疹先后顺序亦异，都可以成为临床诊断小儿皮疹的重要线索。又由于发病容易，传变迅速的病理特点，肺、脾、肾三脏病证更为多见，《景岳全书·小儿则》说：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而摄取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽者之比。”

藿香正气散出自北宋《太平惠民和剂局方》，由藿香、紫苏叶、白芷、半夏、陈皮、茯苓、白术、大腹皮、厚朴、桔梗、甘草、生姜、大枣组成，功效为解表化湿、理气和中，为治霍乱吐泻之常用方。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，运化能力弱，容易引发各种疾病。现将藿香正气散治疗小儿皮疹验案介绍如下。

1 湿 疹

患儿，男，7岁，2019年8月19日初诊。近1周双手双脚皮疹、色红、瘙痒、高于皮肤、渗出，时干呕，现无发热，无咳喘，无腹痛，纳欠佳，大便不成形、1日1行。查神清，精神可，咽充血，双肺呼吸音清，心音有力律齐，服软无压痛，舌淡红苔白，脉细数。诊断为湿疹，证属脾虚湿困，治宜健脾利湿，方用藿香正气散加减。藿香10g，紫苏10g，茯苓10g，半夏6g，陈皮10g，桔梗10g，黄芩10g，枳壳10g，白鲜皮10g，地肤子10g，蒺藜10g，蝉蜕10g，半枝莲10g，甘草6g，水煎服3剂，每日1剂。二诊：四肢未见皮疹，明显好转，偶见新发皮疹，未见水疱，有脱屑伴痒感，对称散在分布于双手及双脚，无发热，无咳喘。藿香10g，紫苏10g，茯苓10g，半夏6g，陈皮10g，桔梗10g，黄芩10g，枳壳10g，白鲜皮10g，地肤子10g，桑白皮10g，薏苡仁10g，蒺藜10g，蝉蜕10g，半枝莲10g，甘草6g。水煎服7剂。三诊，皮疹渐消，痒止，上方继服7剂而愈，随访1个月未复发。

按：小儿湿疹属中医“奶癣”。因小儿在胎时，孕母食用五辛，遗热于儿；又因小儿脾胃运化功能较弱，复感湿热之邪，邪正交争，营卫不和，发于肌肤而为湿疹［1］。小儿湿疹影响日常饮食和睡眠，不利于生长发育，因此需积极治疗［2］。中药治疗小儿湿疹疗效较好、不良反应小、内外同调、复发率低［3］。初诊时，瘙痒甚，伴渗出，纳欠佳，大便不成形，可知脾虚不运，湿邪内停，外泛于肌肤，从而导致皮疹瘙痒，渗液。脾胃同居中焦，为气机升降之枢，若湿邪困阻脾胃，阻滞气机，升降失常，从而易导致纳欠佳，便溏，舌淡红苔白，脾虚湿盛之象，故在祛湿化浊的同时注重调理脾胃。藿香、紫苏，化湿和中，半夏、陈皮燥湿和胃、降逆止呕，茯苓、薏苡仁甘淡利湿，黄芩、桔梗、枳壳加大清热行气化湿之效，白鲜皮、地肤子、半枝、蝉蜕化湿止痒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏芳香醒脾、化湿止痒之功。

2 毛囊炎

患儿，女，14岁，2019年9月20日初诊。3年前始脸部、胸背部出现红色痘疹，每于劳累、食辛辣后反复发作，未予治疗，近20日面部新发红色疱疹、流脓、色黄、疼痛、色素沉着，肢乏体困，口黏，小便黄。查神情，精神可，咽不红，双肺呼吸音清，心音有力律齐，腹软无压痛，舌质红，苔黄，脉弦滑。诊断为毛囊炎，证属湿热内蕴，治宜清热利湿，方用藿香正气散加减。藿香10g，紫苏10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，黄芩10g，桑白皮10g，苦杏仁10g，紫菀10g，薏苡仁10g，白鲜皮10g，甘草6g。水煎服3剂，每日1剂。二诊，面部胸背部疱疹渐消，时清嗓子，无咳喘，无发热。藿香10g，紫苏10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，黄芩10g，桑白皮10g，苦杏仁10g，紫菀10g，薏苡仁10g，白鲜皮10g，地肤子10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，甘草6g。水煎服5剂，每日1剂。三诊，面部红色痘疹渐消。藿香10g，紫苏10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，黄芩10g，桑白皮10g，苦杏仁10g，紫菀10g，薏苡仁10g，白鲜皮10g，地肤子10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，竹茹6g，甘草6g。水煎服7剂，每日1剂。四诊，面疹渐消，上方继服，服用7剂而愈，随访1个月未复发。

按：毛囊炎是累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。好发于头面部、颈部、臀部及外阴，发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕称为脱发性毛囊炎，发生于胡须部称为须疮，发生于颈项部、呈乳头状增生或形成瘢痕硬结称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。患儿素体偏胖、素食肥甘厚味，饮食习惯不良，故致湿热内蕴，湿热困脾，阻滞气机，故肢体困重，又湿热上蒸于口，可见口黏之表现，另小便黄，舌红苔黄，脉弦滑，均属湿热内蕴之征。从脾论治，用藿香正气散化裁以健脾燥湿清热。

3 荨麻疹

患儿，男，6岁，2019年10月25日初诊。1年前始间断周身散在皮疹，呈风团状红色斑疹，扶之碍手，伴瘙痒，可见抓痕，时隐时现，近1个月周身现散在风团状斑疹，扶之碍手，色红瘙痒，可见抓痕，时恶心，无发热，无咳喘，平素纳欠佳。查神清，精神可，咽充血，双肺呼吸音清，心音有力律齐，服软无压痛，舌质红苔黄，脉滑数。诊断为瘾疹，证属湿热内蕴，治宜清热利湿，方用藿香正气散加减。藿香10g，紫苏10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，黄芩10g，茯苓10g，连翘10g，薏苡仁10g，白芍10g，白鲜皮10g，半枝莲10g，甘草6g。水煎服5剂，每日1剂。二诊，皮疹渐消，瘙痒缓解。藿香10g，紫苏10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，黄芩10g，茯苓10g，薏苡仁10g，白鲜皮10g，半枝莲10g，厚朴6g，竹茹6g，白芍10g，甘草6g。水煎服7剂，每日1剂。三诊，1周内皮疹很少出现，瘙痒大减，上方继服7剂而愈，随诊3个月未复发。

按：荨麻疹又称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，其临床上可出现大小不等的风团样瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状［4］。荨麻疹的病因有多种，与脾胃素有湿热有关，一旦风邪外袭，湿热相搏，外不得透达，内不能疏泄，郁于肌肤凑理之间从而疹出病发。风邪有风寒、风热之分，但由于小儿纯阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，致病易虚易实、易寒易热，即使感受风寒也易感而化热。患儿间断皮疹1年余，久病必瘀故从瘀治，且宋代陈自明《妇人良方》提出“治风先行血，血行风自灭”，故加入白芍活血敛阴，甘草性味甘平，清热解毒，调和诸药。藿香正气散化裁以清热利湿，健脾，止痒。