论中药处方审核需要注意的问题

胡坚,肖丽婵（广东力丰医药连锁有限公司,广东 广州 510699）

中药处方审核是中药调配的一个关键环节。总结多年工作中经常遇到的问题，笔者认为在中药调配过程中，除了常规的配药工作外，在处方审核环节还要注意以下问题。

1 处方的药品名称与应付

中国的中药资源丰富，品种繁多。药品名称除正名外，又有别名、土名、处方用名等，还有很多品种同名异物或者同物异名。如，防己有粉防己与广防己，沙参有南沙参与北沙参，它们相互间功效相似，但其来源不同，所含化学成分完全不一样，中药调配时需予以区别，如果应用时搞错，会影响药品疗效。

1.1 药品正名与应付。中药名称的写法，应以药典的正名为准，确保处方应付的准确性。如酸枣仁、苍耳子、炒枳壳应付炒制的品种，枇杷叶、款冬花、炙黄芪应付蜜制的品种，香附、没药、醋延胡索应付醋制的品种等。

1.2 药名合写与应付。医师在开具中药处方书写时，将两种或两种以上疗效相近或有协同作用的药物凑合在一起，称为“合写”，也称“并开”。如二蒺藜（刺蒺藜、沙苑子）、二乌（制川乌、制草乌）、乳没（乳香、没药）、荆防（荆芥、防风）等。调配时，应正确理解后分别应付。

1.3 药品处方用名与应付。在实践中，经常会遇到一些不规范的处方用名，其中简化字和错别字非常常见，如豆叩（豆蔻）、法下（法半夏）、卜荷（薄荷）、连召（翘）等[1]，尤其是患者自己提供的处方更是五花八门，当模糊不确定时，患者不能及时与开药者沟通，导致病情延误，因此，配药人员要有扎实的配药知识，才能确定处方应付，指导患者用药。

此外，配药人员要根据处方的意图进行调配，如处方中只开蒲黄而没有注明是生品还是制品，应如何调配？这时要看整个处方的治疗用途，若药方有收敛止血的作用，就要根据其用药意图应付蒲黄炭。若用于行血、活血方剂，则应付生蒲黄。

2 处方的药名脚注与附加术语

2.1 药名脚注是指医师在药品名称下添加的注释，在处方中有重要作用，它指导配药人员对药品采取不同的处理方法。是对饮片复方中某单味药的特殊医嘱，也是最容易被中药从业人员忽略的内容。药名脚注主要包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、打碎、冲服、煎汤代水等内容。如薄荷，含挥发性成分，长时间煎煮易挥发，宜后下。龙骨、龙齿、牡蛎等，都比较硬，要长时间煎煮才能使有效成分充分溶解出来，所以一定要先煎煮1-2小时。一些有毒的饮片，如制川乌，也应先煎以降低毒性。车前子、葶苈子遇水产生黏液，容易粘在锅底，旋覆花表面的茸毛容易刺激咽喉，给患者带来不适，宜包煎。阿胶须烊化兑服，芒硝宜冲服，川楝子、青果、石膏等质地致密或坚硬须打碎等。

2.2 药名附加术语是指在药品正名前增加一两个字，以改变其性味和形状或强调药品的道地性，从而影响疗效。具体可分为要求修治类、炮制类、产地类、品质类、采时新陈类、颜色气味类等内容。修治是为了洁净药物，分离非药用部分，比如“远志去心”、“光杏仁” 、“山茱萸去核”均为修治后的饮片。蜜麻黄、酒苁蓉、醋乳香、麸炒白术等均为炮制（炙）后的饮片。怀山药、杭白芍、辽细辛、江枳壳等是对药物产地的要求。明天麻、左牡蛎、子黄芩等是对药物品质方面的要求。绵茵陈、陈皮、鲜芦根等是对药物采摘时间的要求。此外还有紫丹参、苦杏仁等，是对药品颜色和气味的要求，在配药时应注意。

3 结语

中药调配是中药从业人员的一项重要工作，而处方审核是中药调配的关键，若中药调配出现差错，将直接影响患者的用药安全以及临床疗效，甚至会降低患者对药店的信任和满意度[2]，因此，中药调配绝不是“照单抓药”那么简单。