中心静脉置管在普外科的应用与效果分析

张利峰，高月红

（河北省邯郸市解放军第980 医院邯郸院区，河北 邯郸）

0 引言

中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，能直接快速输注大量液体进入循环，是危重患者抢救及大手术后患者营养支持的重要治疗处置，同时可对患者血液动力学变化进行监测[1]，是一般静脉穿刺或血压监测所不可替代的。普外科病人术后禁食水，其营养给予主要为胃肠道外营养补充，其中通过静脉补充营养是术后患者营养支持的主要方式之一。且患者术后需要密切观察病情变化，中心静脉置管还可用于中心静脉压的监测，为治疗护理提供可靠依据。因此做好置管操作及其护理，保持其通畅，延长留置时间，是患者术后营养支持及危重患抢救成功的关键之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2017 年1 月至2020 年1 月共进行了80 例中心静脉置管。其中男52 例，女28 例，年龄32～75 岁，平均52 岁。其中失血性休克8 例，重型胰腺炎2 例，肠梗阻手术5 例，消化道穿孔手术12 例，胃癌手术23 例，食管癌手术10 例，大肠癌手术15 例，胆管癌手术5 例。80 例患者均给予留置中心静脉导管。

1.2 方法

80 例患者均于手术室行中心静脉置管术，其中采用颈内静脉穿刺者12 例，采用锁骨下静脉穿刺者68 例，其中锁骨上入路28 例，锁骨下入路40 例。采用以上入路穿刺成功后置入留置导管。

2 结果

80 例中心静脉置管患者留置时间1 周以内者3 例，2 周以内者15 例，3 周以内者35 例，4 周以内者18 例，5 周以内者6 例，6周以内者3 例，平均22.5 天。因导管堵塞拔管者3 例，意识不清、烦躁自行拔管者1 例，局部感染2 例，经加强局部换药，精心的观察与护理，好转。其余病例均无感染、堵塞、脱管等并发症出现。

3 护理

3.1 严防导管脱出

患者术后回房，安置舒适体位，心电监护，吸氧，密切观察病情变化，同时要向陪护家属简述中心静脉导管的留置方法、部位、意义及注意事项，严防导管脱出，床旁挂防导管脱出标识牌。导管的固定是将导管用4 号或7 号丝线固定在皮肤上，外敷静脉保护贴膜，导管外围部分用胶布十字交叉法固定在患者皮肤上，当患者意识不清或者患者清醒后活动时容易导致导管脱出，对于术后麻醉尚未完全清醒的患者，要嘱其家属注意看护。对于意识清醒患者活动时，如翻身、坐起、下床等，要注意活动前与活动时的保护。给予妥善固定，防止牵拉、受压、扭曲、打折等，同时要保证导管通畅，液体输入顺利。本组病例患者术后出现病情变化，意识不清、烦躁自行拔管1 例。其余病例无导管脱出。

3.2 穿刺处皮肤的护理

穿刺处贴无菌透明敷贴，每天观察导管插入部位有无发红肿胀及分泌物，有无渗液感染体征。每2～3 天更换贴膜一次，更换贴膜时以穿刺处及皮肤缝合处为中心，用碘伏消毒皮肤及导管两次，直径约10 cm，待干后贴静脉透明贴膜，贴膜应完全覆盖穿刺处及皮肤缝合处。有人统计，局部感染占中心静脉导管相关感染并发症的17%～45%[2]。美国疾病控制中心（CDC）将局部感染定义为：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2.0 cm 内[2]。护士要每天观察穿刺部位皮肤情况，发现皮肤异常，及时处理。本组病例皮肤缝合及导管入口处皮肤红肿2 例，面积约1～1.5 cm。经过加强该处皮肤护理，给予每天更换无菌敷料，均好转。未有硬结、流脓病例。

3.3 保持导管通畅

3.3.1 防止导管扭曲打折

患者回病房后护士要再一次查看导管固定情况，对于固定不良者给予再次固定。静脉透时贴膜要与皮肤紧贴，周边无卷起。导管露出皮肤部分约20 cm，较细，若固定不好，此处极易扭曲打折，我们常取其中间部分用胶布十字交叉法固定在皮肤上。胶布要每天更换，防粘边和皮肤过敏，避免剧烈活动，卧床时将床头角度控制到40°以下；要求患者穿宽松的衣物。

3.3.2 冲洗及封管

每次输液前用0.9% 氯化钠注射液10 mL 冲洗导管，输液完毕，用封管液（0.9% 氯化钠100 mL，肝素1 mL）10 mL推注后正压封管。在输液过程中，输注酸碱药物时，在两种药物之间用生理盐水冲管；先输乳剂（如脂肪乳），后输非乳剂；输注粘附性强的药物（如50% 葡萄糖）前后应用生理盐水冲管。同时要勤巡视病房，避免液体走空。拔管或脱管时立即用纱布覆盖导管入口处并压迫5～10 min。

3.4 感染护理

注意避免感染发生，要求患者定期擦拭身体，并且要避免导管进入到水平[3]；注意观察患者体温变化，要求患者在发现置管处出现红肿、分泌物等应第一时间与医护人员取得联系；注意保持手卫生，护理人员在与患者接触前必须要落实手卫生条例，降低感染风险。若发生感染，炎症较轻时可增加消毒次数，密切观察。严重时应拔管，并剪取管端做细菌培养，局部换药，全身抗感染治疗。

4 体会

中心静脉置管应用人体大静脉，对血管损害低，发生外渗的危险小；能直接快速输注大量液体进入循环，能够保证患者对营养的需求；留置时间长，减少了患者远端静脉的破坏，减轻患者反复穿刺的痛苦[4-5]。我科病人多为消化道疾病，术后禁食时间长，尤其需要进行静脉补充营养。因此，中心静脉置管在我科应用较为广泛。在护理过程中护士尤其要注意以下几点：（1）导管留置期间对其严格的无菌操作及使用正确的封管技术是提高导管留置时间的保证；（2）每次测定中心静脉压后将监测管内再次充入高于该患者中心静脉压最高值的液柱，可避免下次测量时，患者中心静脉压升高而使血液流入监测管道内[6-7]；（3）严格交接班制度，及时正确封管，确保输液管道通畅；（4）发现导管处感染，按感染护理执行。