急诊冠状动脉介入治疗绿色通道中急救护理路径的应用

戴美玲 贾露露

221009徐州市中心医院急诊科，江苏徐州

急性心肌梗死往往因过劳、激动、寒冷刺激等因素而导致，患者心肌会出现持久的严重缺血情况，引发坏死。疾病发病较为迅疾，而且进展速度快，具有较高致死率[1]。患者发病12 h内应及时予以抢救，且予以合理护理措施进行配合，可预防患者病死[2]。在急性心肌梗死治疗中，经皮冠状动脉介入治疗较为常见，可经皮穿刺技术置入球囊导管，将冠状动脉梗阻有效解除，可使冠状动脉血流恢复。绿色通道的应用可使患者得到较为快速的治疗，明显缩短抢救时间，在此过程中采用急救护理路径，可使整个抢救过程更具科学性、时效性，可有效提高抢救率。选取2019年1月-2020年1月急性心肌梗死患者80 例，探讨急诊冠状动脉介入治疗绿色通道中急救护理路径的应用效果，报告如下。

资料与方法

2019年1月-2020年1月收治急性心肌梗死患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄34～70 岁，平均(53.06±2.13)岁；梗死部位：前间壁11例，前壁及广泛前壁24例，下壁合并右室3例，下后壁2例；再灌注到发病时间＜6 h 33 例，6～9 h 7 例。对照组男22 例，女18 例；年龄34～71 岁，平均(53.10±2.14)岁；梗死部位：前间壁12例，前壁及广泛前壁23例，下壁合并右室3例，下后壁2例；再灌注到发病时间＜6 h 32 例，6～9 h 8 例。本研究经过医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均采用急诊冠状动脉介入治疗。①对照组实施常规急救护理：根据医生医嘱开展急诊抢救护理工作，及时对患者实施初步评估，合理吸氧，监测患者血压、血氧、心电图，开放静脉通路，按照医嘱为患者舌下含服硝酸甘油，若无法缓解可静滴硝酸甘油，办入院手续，病房护士做好术前准备及相关检查，为下一步治疗做好准备；②观察组在绿色通道中实施急救护理路径：入院5 min内实施评估，监测患者血压、血氧监测，通过心电图做初步诊断；在10 min 内做好左侧上肢静脉通路，常规检查心肌酶谱、血常规、凝血象等，按照医嘱舌下含服硝酸甘油0.5 mg，嚼服阿司匹林300 mg；在15 min 内无法缓解可采用吗啡镇痛、硝酸甘油静滴，服用氯吡格雷300 mg，通知心导管室需进行碘过敏试验；在30 min 内经绿色通道完成相关手续办理。依据患者负面情绪程度，实施合理心理干预及健康宣教。急诊室内对患者进行心电监护，注意患者因心肌梗死而可能发生的并发症，对心律失常、休克、心力衰竭进行及时有效的临床处理；在40 min 内，患者保持吸氧、心电监护的状态下，急诊护士、医生将其送到心导管室。整个过程均采取绿色通道。急诊室内做好术前准备及相关检查。患者到达介入导管室后，及时备皮，及时进行PCI 术治疗，开始时间一般需在患者入院35 min 之内。在患者进入医院后，需由急诊分诊护士实施快速评估，然后立即开展急救护理路径工作。

观察指标：①比较两组患者进-出急诊室时间、急诊-首次球囊扩张时间(DTB)时间、住院时间；②对比两组患者院内心肌梗死复发情况、再次介入治疗情况；③对比两组患者并发症情况，包括伤口出血、心律失常、休克、心力衰竭。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者进-出急诊室时间、DTB、住院时间比较(±s)

表1 两组患者进-出急诊室时间、DTB、住院时间比较(±s)

组别n进-出急诊室时间(min)DTB时间(min)住院时间(d)观察组4036.19±1.6880.16±4.968.21±1.06对照组4041.35±1.65126.58±5.169.85±1.03

结果

两组患者进-出急诊室时间、DTB时间、住院时间比较：两组进-出急诊室时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组DTB 及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者复发率、再介入治疗率比较：观察组院内心梗复发1例(2.5%)，再次介入治疗2例(5.0%)；对照组院内心梗复发6 例(15.0%)，再次介入治疗8 例(20.0%)。观察组院内心梗复发率及再次介入治疗率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率为5.0%，其中心律失常1例，休克1 例；对照组并发症发生率为22.5%，其中伤口出血1 例，心律失常3例，休克3例，心力衰竭2例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

当患者出现急性心肌梗死时，若其进入医院后，能够在90 min 内采用介入治疗，可明显减少病死率，下降到3%[3]。若91～120 min 治疗，病死率为4.2%[4]。121～150 min 治疗，病死率为5.7%。治疗＞150 min，病死率为7.4%[5]。因此，越早对患者进行介入治疗，患者病死率越低[6]。

本研究结果显示，观察组DTB 及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组院内心梗复发率、再次介入治疗率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，观察组采用急救护理路径，可使患者得到更为快速的抢救，可预防复发，避免再介入治疗，预防并发症发生，促进患者康复。急性心肌梗死患者由入院接诊开始，一直到导管室内实施急诊PCI 手术进行治疗，整个过程均由急救护理路径参与其中，而且与绿色通道进行结合，可使护理人员能够在接诊后快速开展护理工作，可明显提高工作效率，使患者得到更为优质的护理。在整个过程中，护理人员对护理服务内容较为清晰，而且职责明确，可避免抢救被延误，明显缩短患者抢救时间，使得绿色通道优势得到有效发挥。而且，急性心肌梗死患者通过绿色通道中急救护理路径的应用，为急诊PCI 手术的顺利开展提供了重要保障，而且能够有效预防因护理人员专业素质不足而造成的延误[7]。急诊PCI 手术治疗中，将急救护理路径与绿色通道相结合，可避免心肌梗死患者抢救的整个过程中，因浪费时间而出现意外，可使诊断、转运、治疗、护理更为顺利，可在抢救“时间窗”内，使得患者得到更为及时有效的临床治疗。

总之，急诊冠状动脉介入治疗绿色通道中急救护理路径的应用效果显著，可缩短抢救时间，预防复发、再介入，避免并发症发生，促进患者康复，可推广使用。