藏汉人群血清胃功能三项联合Hp检测在胃癌筛查中的临床研究解析

白骕 王宇鹤(通信作者) 项荣 雷雅淇 黄晓华 岳小娅

712082西藏民族大学附属医院内一科1，陕西咸阳

712082西藏民族大学附属医院检验科2，陕西咸阳

712082西藏民族大学附属医院中医科3，陕西咸阳

我国是胃癌高发国，目前我国早期胃癌检出率＜10%。应用简便易行的方法对胃癌高危人群进行筛查，提高早期胃癌检出率。血清学筛查，特别是胃功能检查[血清胃泌素-17(Gastrin-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]，具有无创、简便易行和花费少等优点。世界卫生组织认为幽门螺杆菌(Hp)感染是胃癌第一类高危致癌因子[1]。因此对于血清胃功能三项联合Hp检测可在早期预测胃癌发生概率，并为后续临床治疗提供参考。根据以上情况本次对2018年5月-2020年5月的40岁以上人群先进行问卷调查，选取高风险人群中的藏族和汉族人群各100 例，再行血清学胃功能三项(包括PGⅡ、PGⅡ、胃泌素-17)和Hp检测，并行胃镜检查评估胃癌发生的危险度。

资料与方法

选取2018年5月-2020年5月进行胃癌筛查的藏族和汉族各100 例，作为研究对象。本研究方案经院办批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①年龄≥40 岁；②因上腹部不适来就诊；③存在胃癌高危因素，比如饮酒、熬夜、胃癌家族史、经常食用腌制食品等。

排除标准：①恶性肿瘤；②合并心脑血管疾病不能耐受胃镜检查；③正在服用及2 周前使用抗生素以及抑制胃酸分泌的药物、抗凝剂等。

方法：①血清胃功能检查：留取患者空腹外周静脉血2 mL，使用ELILA 检查患者的G-17、PGⅠ、PGⅡ，并计算PGR(PG Ⅰ/PG Ⅱ)。PG Ⅰ≤70 μ g/L 且PGR(PGⅠ与PGⅡ比值)＜7 界定为PG 阳性。②C14呼气试验：空腹或进食4 h后使用温水送服用C14胶囊1粒，然后静坐15 min，并开启、取出吹气嘴和集气卡，将吹气嘴按照箭头的指示方向套入集气卡，口含吹气嘴平缓吹气，尽量吹长气，可以换气但是禁忌倒吸，吹3～5 min，指示剂从蓝色变为白色。若5 min 内变色不全应该立即停止吹气，将集气卡插入仪器的插槽内，然后仪器自动获得结果。③胃镜检查：患者禁饮食8 h 后进行检查，检查前3～5 min 口服利多卡因凝胶进行咽喉麻醉，叮嘱患者尽量放松，避免剧烈呕吐，使用电子胃镜观察，将电子胃镜送入胃腔后使用附送水冲洗胃腔，观察黏膜无黏液覆盖黏膜，出现可疑病灶后需要进行化学染色，然后活检。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

疾病诊出情况：200 例受检人群中，慢性非萎缩性胃炎119 例，慢性萎缩性胃炎66例，胃癌15例。

血清胃功能三项与胃癌关系：胃癌患者G-17、PGⅡ水平高于其他胃部疾病患者，PGR 水平低于其他疾病患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而PGⅠ水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

Hp 对于胃癌诊断情况：胃癌患者Hp 阳性率高，明显高于其他疾病患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

藏汉胃癌检出率比较：藏族人群胃癌发病率高于汉族人群，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 不同人群血清胃功能三项水平(±s)

表1 不同人群血清胃功能三项水平(±s)

注：与胃癌组比较，⋆P＜0.05。

组别nG-17(pmol/L)PGⅠ(U/L)PGⅡ(U/L)PCG(%)慢性非萎缩性胃炎11914.50±16.3⋆209.12±112.21⋆ 16.51±13.238⋆ 16.68±9.03慢性萎缩性胃炎6614.56±17.24⋆209.12±104.54⋆ 17.23±12.04⋆16.17±9.35胃癌1516.50±17.12194.11±112.1219.29±14.1213.09±6.99

表2 Hp对于胃癌诊断情况[n(%)]

表3 藏汉族胃癌检出率比较[n(%)]

讨论

现阶段我国人民生活水平明显提升，不良生活习惯以及生活压力使得胃癌发病率逐渐上升，胃癌早期诊断对于治疗方案选择以及预后具有重要作用[2]。而胃癌出现后会严重影响患者消化系统功能，导致患者出现营养不良以及其他的严重并发症，比如胃出血、胃穿孔，甚至有患者可出现机体休克等，直接威胁其生命安全。目前对于胃癌临床治疗方式主要为手术切除，经胃大部分切除后，患者的生存质量会明显提升，但胃癌因早期症状不明显，因此早期诊疗较为困难。

对于胃癌筛查方式比较多，早期胃癌的临床诊断方法主要为上消化道造影检查以及胃镜检查，以上两种检查方式虽然具有较高的检出率，但为侵入性操作，且检查成本比较高，不适用于临床诊断广泛应用。胃蛋白酶原主要包括PGⅠ亚群和PGⅡ亚群，能够对胃黏膜细胞和腺体的数量进行显示，能够反映出各个部位胃黏膜的实际分泌功能，幽门螺杆菌是造成慢性萎缩性胃炎发生的临床常见病因[3]。Hp 在人群中具有较高的感染率，我国普通人群的感染率可达50%～80%。Hp 感染通常会由胃窦部向胃体部转移发展，炎症继而刺激胃蛋白酶原和胃泌素的分泌，因此，Hp 感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的无活性前体。根据生化和免疫活性特征，人胃蛋白酶原可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌；而PGⅡ除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner 腺也能分泌。PG 是反映胃体黏膜泌酸功能的良好指标，被称为“血清学活检”。G-17 是由胃窦G 细胞分泌的胃肠道激素，是胃酸分泌的刺激激素，其分泌主要受胃内pH 值、G细胞数量和进食(蛋白质是最佳刺激物)的影响。它是反映胃窦分泌功能的敏感指标，胃癌患者体积内的G-17 水平会明显高于正常人群，在诊断和筛查萎缩性胃炎和胃癌方面有重要地位。此外AG患者由于机体内胃黏膜出现萎缩，G细胞含量明显降低，患者血清中的G-17 水平会随之降低，因此G-17 还可以作为AG患者的重要诊断指标。

在不同人群胃癌发生率中显示藏族人群的胃癌发生率明显高于汉族，结果与前人报道相近[4]，原因可能与患者的高原环境及饮食等因素相关。

胃癌为我国当前常见的一种恶性肿瘤，具有较高致死率，安全有效的健康检查以及早期发现癌前病变是预防疾病发生的关键。而胃癌的发生与多种因素相关，而其发生与Hp感染以及血清胃功能变化相关，在疾病临床诊断中可联合以上的因子开展检测，做到早发现、早治疗。