吻合器痔上黏膜环形切除术治疗对重度痔疮患者疼痛应激及肛肠动力学的影响

王译

041000临汾市职业技术学院，山西临汾

痔疮是肛肠科常见疾病，现代医学依据肛垫理论，多认为痔为直肠下段唇状肉赘，肉赘出现病理性肥大就形成了痔疮。痔疮的典型表现主要是肛门疼痛、瘙痒及水肿等，而重度痔疮则常伴出血情况，并且病情容易反复发作，严重影响患者的生活质量，因此需给予患者有效治疗[1]。对于重度痔疮，目前首选手术治疗的方式，而因为肛门特殊解剖特征，在常规手术治疗痔疮后患者容易出现肛门疼痛、坠胀、排便困难等诸多并发症，影响患者康复[2]。近年来，随着医学研究的不断深入，一些关于痔疮的新型治疗手段广泛用于临床治疗，应用比较普遍并且疗效较为满意的是PPH术式。

资料与方法

2017年2月-2020年2月收治重度痔疮患者60 例，随机分为两组，各30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄23～80岁，平均(58.12±1.56)岁；痔疮分度：Ⅲ度16例，Ⅳ度14例。对照组30例，男19例，女11 例；年龄22～82 岁，平均(58.04±1.53)岁；痔疮分度：Ⅲ度15 例，Ⅳ度15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合《痔临床诊治指南(2006年版)》中关于痔疮的诊断标准[3]，同时判断为Ⅲ～Ⅳ度内痔，均出现了典型的肛门疼痛及反复大便出血等症状；②经体格检查明确患者手术指征良好，患病区域未做修复类的术式；③患者均签署知情同意书。

排除标准：①肝肾器质病变或功能障碍；②凝血系统存在异常情况；③手术禁忌。

方法：①对照组应用常规手术治疗：主要是外剥内扎术，在手术操作上实施腰麻处理，辅助患者取截石体位，进行常规消毒及扩肛，同时借助组织钳适度牵引肛门，充分暴露痔核。将痔核到齿状线偏上0.5 cm 剥除，完成痔核的游离切除，进行电凝止血及切除内外痔。②观察组实施PPH 手术治疗：主要是给予腰麻，在麻醉成功后可协助截石体位，适当扩肛，观察扩肛大小满意，借助环切的手术器械操作，具体是处理直肠黏膜齿状线上方3 cm、4 cm 位置，对此部位均做荷包缝合处理，将吻合器置入后对缝合线紧收并做持续牵引，击发吻合器并让吻合器闭合，持续闭合30 s实现有效处理，然后将吻合器取出，同时检查闭合情况是否满意，对存在出血的部位进行缝合处理。两组患者在术后予以坐浴，并且用抗生素做抗感染处理。

观察指标：①比较两组患者围术期各项指标水平，包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间。②术前与术后3 d，选取两组患者清晨空腹静脉血液5 mL，经离心分离血清，采取酶联免疫吸附试验法(ELISA)监测疼痛应激指标P 物质(SP)、神经肽Y(NPY)及前列腺素E2(PGE2)水平。③术前与术后1 个月，采取水灌注式消化道压力监测仪测定两组患者直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)、肛管最大收缩压(MSP)及直肠最大耐受容量(MTV)，评价肛肠动力学情况。

统计学方法：数据使用SPSS 20.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者各项手术指标水平比较：观察组手术时间、术中出血量及创面愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者疼痛应激情况比较：两组术后3 d SP、NPY、PGE2等疼痛应激指标水平均较术前提高，观察组术后3 d各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者肛肠动力学指标水平比较：两组术后1 个月AIRT 水平较术前提高，MSP、MTV 水平降低，而观察组各项指标水平改善明显比对照组显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者各项手术指标水平比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标水平比较(±s)

组别观察组对照组t Pn手术时间(min)术中出血量(mL)创面愈合时间(d)3025.26±3.1515.26±2.416.64±0.86 3036.65±4.2834.42±4.5812.42±1.84 14.57622.91317.206 0.0000.0000.000

表2 两组患者手术前后疼痛应激指标水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后疼痛应激指标水平比较(±s)

注：与本组术前相比，⋆P＜0.05。

组别nSP(μg/L)NPY(μg/L)PGE2(pg/mL)术前术后3 d术前术后3 d术前术后3 d观察组302.28±0.472.88±0.54⋆151.12±16.62162.23±17.42⋆80.25±8.1591.12±9.26⋆对照组302.31±0.485.62±0.89⋆150.89±16.45192.12±20.14⋆80.17±8.12120.15±11.14⋆t 0.34216.8620.0778.1290.05414.273 P 0.7330.0000.9390.0000.9570.000

表3 两组患者手术前后肛肠动力学指标水平比较(±s)

表3 两组患者手术前后肛肠动力学指标水平比较(±s)

注：与本组术前相比，⋆P＜0.05。

组别nAIRT(mL)MSP(mmHg)MTV(mL)术前术后1个月术前术后1个月术前术后1个月观察组3022.15±4.5224.75±5.04⋆136.65±24.45127.56±21.15⋆202.23±28.56191.25±27.14⋆对照组3022.08±4.4833.36±6.45⋆136.41±24.29117.42±18.26⋆202.14±28.41145.56±20.14⋆t 0.0869.3570.0543.0420.01712.426 P 0.9320.0000.9570.0040.9860.000

讨论

痔疮属于常见的肛肠科疾病，随着当前工作方式的改变，久坐时间的增加，使得疾病发病率越来越高，并且发病群体集中在年轻群体。痔疮的典型表现主要是疼痛及便血，重度痔疮者症状表现更加明显，常可引起贫血及嵌顿坏死情况，影响患者生活质量，因此需采取及时的治疗方式。一般对痔疮的治疗方式是实施外剥内扎术，虽然该方式能彻底地将病灶切除，但因为手术创伤较大，所以患者常常存在术中明显出血、术后手术部位水肿及持续疼痛情况，影响患者预后，对此临床中应探讨更为有效的治疗方式。

本次研究结果显示，观察组手术与创面愈合时间均明显较对照组短，术中出血量较对照组少。PPH 手术的基本原理是肛垫下移，手术刀选取的操作部位主要针对直肠无痛区，治疗过程以肛垫学说作为基本的理论依据，借助特殊手术器械切除直肠下段、直肠黏膜下层，主要是让脱垂肛垫复原，并且使得痔疮区域血流被切断，痔疮无法获得正常血供会逐渐萎缩，痔核缩小，并可脱落，达到治疗目的。PPH可充分保留肛垫完整性，减少手术创伤，使得术后恢复迅速。

综上所述，重度痔疮在使用手术治疗的过程中，PPH 手术方式的应用相对传统手术治疗而言，创伤更小，可取得更满意的手术效果，不引起较明显疼痛应激情况，并且对于肛肠动力也有较小影响，患者容易耐受，使得患者术后尽早恢复，改善预后。