《内经》刺法治疗神经根型颈椎病临床应用概述

张 鑫，鄢卫平，胡得翼，房 海，杨志超

（1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于颈椎间盘突出、关节骨质增生或肥大导致的神经根受压所致［1］。CSR主要临床表现是肩颈局部僵硬疼痛同时伴有上肢及及手指麻木、疼痛。该病发病率高，占所有颈椎病的50%～60%［2］。目前，治疗CSR有牵引、药物、手术、按摩、针刺等多种方法。针刺治疗具有较好临床效果［3］，但不同选穴、不同刺法之间仍存在差异。现将《内经》刺法治疗CSR临床研究综述如下。

1 输 刺

输刺即直入直出，深刺至骨，来激发肾气［4］。邓星佑等［5］认为输刺颈夹脊可激发肾气，将60例患者分为两组，两组取穴相同，以颈夹脊为主穴，配以风池、肩井、肩中俞、天宗等穴。对照组用常规针刺，治疗组用输刺法，同时伴以麦肯基疗法。治疗14次后，总有效率治疗组（90%）高于对照组（70%）（P＜0.05）。杨璇等［6］将60例分为两组。实验组用输刺法针刺臂丛神经阳性反应点，对照组采用普通针刺，取颈夹脊、风池、颈百劳、肩井、曲池等穴。两组均每日1次，治疗20天后，实验组镇痛起效时间及改善疼痛优于对照组。王希琳等［7］采用输刺法治疗30例，两组取穴相同，均以夹脊穴为主穴，配以大椎、风池、后溪等。对照组用常规针刺辅以电针，对照组用输刺法治疗。每日1次，治疗1个月后，结果总有效率实验组（93.33%）优于对照组（80.00%）（P＜0.05）。宋肖［8］将60例随机分为治疗组和对照组。两组取穴相同，均以颈夹脊为主穴，随症循经加减。治疗组用输刺治疗，对照组用常规针刺。每日1次，14天后观察治疗效果。总有效率治疗组（96.15%）高于对照组（88.00%）（P＜0.05）。王希琳［9］将102例随机分为两组。两组均取相应阶段颈夹脊、大椎、后溪、外关。一组以输刺法为主，另一组用普通针刺，结果输刺组总有效率及治愈率均高于常规针刺组。

2 短 刺

短刺即缓慢进针并摇动针身，在近骨处行针从而治疗骨痹［10］。陆顺庠等［11］将70例分为两组。观察组用普通针刺，治疗组用短刺。两组取穴相同，均以夹脊、风池、曲池等穴为主，治疗40天后，总有效率治疗组（97.1%）高于对照组（88.6%）。欧阳八四等［12］用短刺法配合电针夹脊穴治疗48例，总有效率为95.83%。冯军［13］用短刺法结合烧山火治疗CSR，结果疗效明显优于普通针刺和单纯用烧山火治疗。

3 齐 刺

齐刺即三针同时用于一处，治疗病变范围小、部位深的疾患。孙钰［14］用齐刺法治疗35例，齐刺组取肩井穴、阿是穴，行齐刺法。对照组取夹脊穴、阿是穴、大椎穴、曲池等穴，行常规针刺。两组均治疗1个月。结果总有效率齐刺组（94.3%）高于对照组（85.7%）。杨可［15］将80例分为实验组和观察组。两组均取颈夹脊。观察组用直刺法，实验组用齐刺配合温针灸。两组均每日治疗1次，10天后总有效率实验组97.5%、观察组82.5%，齐刺配合温针灸治疗效果优于直刺法（P＜0.05）。程勋昌等［16］用齐刺加腕踝针治疗60例。齐刺主要取C3～C6棘突下及患侧旁开0.5寸，腕踝针主要取压痛点。治疗1个月后，总有效率为95.0%。付中应等［17］以齐刺法为主治疗30例，对照组用常规针刺治疗。两组均治疗10天，齐刺组治疗效果优于对照组。

4 巨 刺

巨刺即病变对侧取穴，从而交通阴阳，调和气血［18］。林坚等［19］用颈部针刺配合巨刺法治疗30例，对照组仅颈部针刺。两组颈部均取肩井、风池、天柱、大椎，观察组巨刺取灵骨、大白。观察组治疗效果优于对照组。司坤鹏［20］将60例分为两组。两组均选风池、大杼、完骨、颈夹脊穴。对照组用常规针刺，治疗组采用巨刺法，均用电针。治疗4周后，治疗组改善疼痛效果较好。潘宝键［21］将60例随机分为两组，对照组用普通针刺，取穴以患侧肩髃、曲池、合谷等手阳明大肠经经穴为主。治疗组用巨刺法，取健侧液门。王家祥等［22］将100例分为两组。两组均取风池、颈夹脊、肩井、等穴，对照组取患侧，治疗组取健侧，治疗4周后，巨刺法疗效优于常规针刺（P＜0.05）。

5 扬 刺

扬刺主要作用于寒气浅但作用面积大的痹证。张金星等［23］将64例随机分为两组。对照组常规针刺同时配合电针疗法，治疗组采用扬刺结合电针疗法。对照组取夹脊、天柱、后溪等穴。治疗组以大椎为主穴，辨证配穴。结果扬刺结合电针治疗远期治疗更好。吴成林［24］用颈肩部阿是穴扬刺结合电针治疗30例，对照组用常规针刺配合电针。对照组取大杼、夹脊、天柱等穴为主，治疗组以颈部阿是穴为主穴，两组均辨证配穴。治疗20次后，扬刺结合电针疗效优于普通针刺配合电针治疗。

6 浮 刺

浮刺即斜针浅刺，能够疏经通络，缓解局部肌肉拘挛。郭琴［25］将70例随机分为两组。观察组取颈部夹脊穴及上肢麻木部位所属经筋相应穴位，对照组取大椎、天柱、后溪、颈夹脊、曲池、合谷、外关等穴。观察组采用浮刺法，对照组毫针常规针刺。两组均每日治疗1次，治疗20次，观察组总有效率高于对照组。林源等［26］将60例分为两组。治疗组用腕踝针结合浮针扫散法，对照组单用腕踝针治疗。两组均取上5、上6。治疗组总有效率高于对照组。

7 合谷刺

合谷刺即在患病局部向两侧斜刺，用于治疗肌痹［27］。刘荣芬等［28］将100例随机分为两组。两组均以颈、肩、上肢部阿是穴为主穴，观察组用合谷刺法，对照组用常规针刺。均在得气后接电针，日1次，6次为一疗程。治疗2个疗程后，总有效率观察组（92.0%）高于对照组（76.0%）（P＜0.05）。

8 小 结

《内经》记载了五刺、九刺、十二刺等7种刺法，在临床被广泛应用于CSR的治疗。相较于常规针刺效果更好。《内经》刺法治疗CSR的临床研究仍存在问题：①临床观察为主，缺乏完全随机对照；②针刺操作缺乏量化，无法实现标准化治疗；③评价标准不统一且主观性强；④缺乏远期疗效追踪，对预后无法评估。因此，在今后临床研究中，应确保大样本量，严格遵循随机、对照、重复的实验设计原则，确保针刺操作规范化，统一临床疗效评价标准，进行远期疗效随访以评价针刺的临床疗效。