白噪声疗法在新生儿临床护理中的应用现状

任向芳，杨 梅*

1.中国人民解放军总医院儿科医学部，北京100700；2.中国人民解放军总医院第七医学中心八一儿童医院

新生儿是指从胎儿娩出、脐带结扎后至28 d 的婴儿［1］。胎儿脱离母体，从宫内生活转为宫外生活［2］，容易受到宫外环境各种新生儿疾病的影响［3］，进而影响新生儿的生理、心理健康水平，常会出现哭闹、食欲缺乏、拒食、睡眠障碍等［4］，甚至影响新生儿的正常生长发育。如何更好地促进新生儿生长发育［5］，优质、高效地做好新生儿护理，是当前医护工作者面临的重要课题。新生儿护理质量在一定程度上影响新生儿的生长发育指标，对其日后全面性发展具有深远意义。现阶段，采用不同措施对新生儿进行临床护理干预受到了医护工作者的广泛关注，在护理领域里也积极展开了对新生儿护理干预的诸多研究。近年来，国外有报道白噪声对新生儿护理有积极作用，白噪声疗法具有屏蔽环境噪声、改善睡眠［6］、减轻焦虑、减轻疼痛和提高认知的作用［7］，能提高新生儿的生理、心理健康水平，促进神经发育。目前，白噪声疗法在国外已有相关研究，并在新生儿领域中有效应用，现将研究现状综述如下。

1 白噪声疗法理论基础

白噪声疗法在国外医疗领域已经越来越受到重视。白噪声是由不同频率的各种环境声音组成的单调噪声，如风吹过树木、瀑布或海浪的声音［8］。此声音在各个频段上的功率是一样的，由于白光是由各种频率（颜色）的单色光混合而成，因而此声音的这种具有平坦功率谱的性质被称作是“白色的”，因此被称作白噪声。白噪声并非噪声，而是一个良好的声音频率［9］，白噪声的声音是一种连续的、单调的嗡嗡响声，它类似于母亲子宫内的声音［10］。新生儿应用的白噪声，经过处理后与母亲子宫中的声音相似，在临床护理中，恰当地使用白噪声对新生儿进行护理干预，可以起到模拟母亲子宫内声音环境的作用，给予新生儿一个熟悉的背景音，可对新生儿心理、生理状态产生积极、正面影响，可对新生儿产生抚慰作用，稳定新生儿情绪，提高新生儿心理、生理上的安全感、舒适感。

2 白噪声疗法在新生儿护理中的应用现状

2.1 稳定新生儿生命体征 胎儿离开母体，对外界环境适应能力较差［11］，对各种环境因素（热、光、噪声）及疾病的刺激非常敏感，新生儿受到环境刺激及病情变化时会出现生理及行为反应［12］，生理反应包括心率加快、血压升高、呼吸频率增加、血氧饱和度降低、脸色苍白或发红等；行为反应表现为身体运动、面部运动和哭泣等。白噪声是一种连续的、单调的声音，以共振的形式抑制来自外部环境的干扰声音，具有舒缓的性质，白噪声与母亲子宫中的声音相似［8］。当新生儿还在子宫里的时候，他们受到母亲心跳的影响，在出生后接触到这些熟悉的声音和节奏时，对其有抚慰作用，这些熟悉的声音和节奏可对新生儿听觉产生随机共振［13‐14］，对其生理状态产生积极影响。白噪声通过随机共振改善新生儿生理指标，改善新生儿呼吸频次、心率、血氧饱和度，维持新生儿生理指标稳定。Sibel 等［15］对新生儿重症监护室进行疫苗接种的75 例早产儿进行研究发现，白噪声组呼吸峰值、心率、血氧饱和度较对照组更加平稳。

2.2 助力新生儿睡眠 新生儿主要行为活动是睡眠，睡眠对新生儿的生长发育至关重要，尤其对新生儿神经系统发育起着重要作用［16］，正确的睡眠觉醒模式是大脑发育的关键因素，睡眠与生长激素有关［17］，新生儿的生长发育依赖于大脑分泌的生长激素，有研究发现睡眠时生长激素的分泌量是觉醒状态的3 倍［18］。睡眠活动控制新生儿的体温调节和能量代谢，睡眠是神经元恢复和细胞解毒的过程。噪声、光线、侵入性活动等都会干扰新生儿的睡眠［19］，睡眠形态受到干扰，会影响大脑的发育，影响生理和神经行为的生长发育［20］。听觉屏蔽是通过一种声音（声音掩蔽器）来减少听觉对另一种声音感知的现象［6］，白噪声具有听觉屏蔽的属性，能屏蔽环境噪声的干扰,增加新生儿的安全感和舒适感，减轻压力，促使新生儿安静，减少哭闹，达到改善睡眠的目的。Emel 等［8］对40 例患有疝气的新生儿进行研究，结果显示，播放白噪声可显著缩短新生儿每日哭闹时间，增加新生儿睡眠时间。

2.3 促进吸吮反射早期建立 母乳是新生儿喂养的最佳食物［21］，新生儿出生后早期是成功吸吮母乳的关键时期，尤其是出生后的第1 个小时［22］。胎儿出生后面临着环境适应的压力，白噪声的抚慰作用能改善新生儿对宫外生活的适应能力［15］，白噪声可为新生儿提供情感支持，让他们感到安全，特别是在刚出生适应宫外生活的过渡时期，更有助于刺激新生儿成功吸吮母乳。Kamle 等［23］应用白噪声对127 名新生儿进行了干预研究，结果显示，白噪声组新生儿吸吮成功率明显高于对照组。

2.4 减轻新生儿操作性疼痛 生命早期是神经系统发育的关键时期。新生儿由于神经系统发育不完善［24］，对疼痛的感知更加持久，更容易导致不良后果［25］。在新生儿重症监护室进行治疗的新生儿，需要接受大量的疼痛性操作，如视网膜病筛查、静脉穿刺、足跟采血、气管插管及吸痰等。Cruz 等［26］发表的一项包括18 个量性研究的Meta 分析显示，新生儿出生14 d内，新生儿操作性疼痛频次为6 832～42 413 次，平均每天每名新生儿7.5～17.3 次。而这些未经干预的操作性疼痛，对新生儿会产生一系列近期和远期的不良影响。相关研究表明，疼痛刺激短期可导致新生儿心率增加，血压下降，呼吸频率加快［27］；长期来看，疼痛可导致痛觉改变、成长后注意力不集中、学习困难等行为功能障碍［28］。新生儿疼痛管理的目的是减轻和帮助新生儿应对疼痛。对于新生儿疼痛的管理，应注重预防，正确识别和减轻疼痛，确保在常规操作中使用疼痛干预方法减轻疼痛。白噪声作为一种有效的非药物疼痛干预方法，可以分散新生儿的注意力，有效控制疼痛，减少哭闹时间，减轻疼痛反应。有研究证实，新生儿在出生前会受到母亲心跳的影响和安慰，在分娩后听到这种熟悉的声音和节奏时会感到安慰。Karakoc等［10］应用白噪声对新生儿足跟采血进行研究，结果显示，白噪声干预组新生儿哭泣的时间短、疼痛行为反应轻，生命体征平稳。

2.5 促进新生儿神经系统发育 新生儿重症监护室(NICU)是危重症新生儿监护、治疗和护理的重要场所［29］，医疗设备和频繁的护理操作均会带来大量噪声及强光刺激等［20］。Bures 等［20］研究了新生儿期噪声对听觉系统功能的影响，发现噪声会引起神经元反应的改变，导致听力障碍，影响新生儿生理和神经行为的正常发育，而新生儿疾病本身（如缺血缺氧性脑病等）会导致新生儿生理和神经行为的正常发育［30］，导致儿童期出现学习困难及认知障碍［31］。改善新生儿的神经发育是新生儿医学面临的重要挑战。正常大脑生长和神经发育的中断可导致认知障碍。白噪声类似于母亲子宫内的声音，能屏蔽环境噪声，减少噪声对新生儿的神经损伤，给予新生儿语音刺激,可增加新生儿脑组织代谢,促进其神经发育。Rausch 等［32］研究发现，听白噪声能促进多巴胺神经递质的释放，通过神经调节改善新生儿神经系统功能，促进新生儿的神经发育。近年来，国外白噪声研究比较多的是改善儿童神经发育，应用白噪声提高儿童的认知、记忆、学习能力。Mizukami等［33］研究发现，听白噪声有助于认知功能的发育。Helps 等［34］研究发现，白噪声能提高亚正常儿童的认知能力。Soderlund 等［35］研究发现，白噪声能提高注意力不集中儿童的学习记忆能力。Angwin 等［36］研究发现，白噪声能通过释放多巴胺提高单词记忆能力。Cook 等［37］研究发现白噪声能提高儿童的记忆能力。

3 白噪声疗法的应用技巧

3.1 专人实施 白噪声疗法应该由经过培训的护士实施，并加强对新生儿病情观察和生命体征的监测。

3.2 正确干预 白噪声干预时，音量的大小直接影响干预的效果。白噪声播放使用MP3 播放器，使用便携式分贝仪控制音量，播放音量最好控制在55 dB 左右。有研究者通过Meta 分析得出，音乐干预时音量在55～65 dB［38］，比环境噪声高10 dB 为宜，并注意环境噪声的影响。控制好音量既可保证新生儿清楚听到白噪声，又不会造成新生儿听力损伤，每天连续播放白噪声时间不应超过1.5 h，每次最好不超过30 min。

3.3 白噪声的选择 白噪声的选择应注重对婴儿的抚慰性和亲和性。国外研究人员使用的白噪声是OnMusicProduction 公司的Orhan Osman 的专辑Colic，White Noise for Babies。奥斯曼以Harvey Karp 博士的专辑《最快乐的婴儿》为蓝本，重新编辑了这张专辑，该专辑由母亲宫内声音组成，并增加了和宫内频率相同的白噪声，旨在抚慰婴儿，增加声音与婴儿的亲和性。

4 小结

综上所述，白噪声疗法对维持新生儿生理指标的稳定、促进睡眠、促进成功吸吮母乳、减轻操作带来的疼痛均起到积极的作用，白噪声的应用可以促进新生儿生长发育，可以提高儿童的认知、学习、记忆能力。白噪声疗法的理论、疗效均已得到临床验证，效果明显。白噪声疗法在国外已经越来越受到重视，而国内白噪声疗法在新生儿临床应用中仍处于初级阶段，鉴于此，白噪声疗法在国内临床的应用应受到重视，期待在以后的研究中，开展多中心、大样本量的针对不同胎龄、体重的新生儿的研究，从而使这种非药物、有效、廉价的干预措施更好地应用于新生儿临床护理中，促进新生儿的健康成长。