郭永红教授治疗HPV 感染的临床经验

胡彦红，郭永红

(1.河北省衡水市枣强县中医医院，河南 衡水 053100；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

0 引言

人乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)[1]，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞及宫颈转化区的化生细胞。HPV感染是常见的女性下生殖道感染。现代研究证实了HPV 感染是宫颈癌的主要病因。中国尚无大规模的HPV 流行病学数据，目前的研究提示，国内部分地区普通人群的HPV 感染率在10-14%。目前已鉴定的HPV 有超过200 种[2]，根据其致病性的差异，分为高危型和低危型，发生宫颈癌的患者以HPV16 型，HPV18 型最常见，约占发病的65%。HPV 病毒主要经性接触传播。目前，西医的防治手段有HPV 疫苗、物理治疗及宫颈锥切手术、药物治疗。中国卫生和计划生育委员会2013 年的《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》中明确写到：“CIN Ⅰ的处理原则是阴道镜检查满意者可观察；检查不满意者应作颈管内膜刮术，除外颈管内病变后6 个月复查宫颈涂片细胞学。CIN Ⅱ、Ⅲ的处理除妊娠期给予观察外，CIN Ⅱ的患者可行Leep 术或冷刀宫颈锥切术，CIN Ⅲ的患者可采用冷刀宫颈锥切术，根据锥切后的病理选择进一步治疗方法”。

中国医学没有对女性宫颈HPV 感染作专门的论述，但依据其临床表现可归为“带下病”“癥瘕”范畴。鉴于目前人们对HPV 感染的防治还有诸多不足之处，而很多女性患者有着“谈癌色变”的恐惧，西医在遵循指南处理宫颈上皮内瘤变患者嘱其观察、随访过程中，患者焦虑心理日益加重，不利于宫颈上皮内瘤变向着好的方向转归，亦不利于体内病毒的清除，甚至部分患者病情出现反复或加重。中国传统医学在疏肝解郁、调解情志、清热祛毒、活血祛瘀方面有着独特的优势。我有幸跟随郭教授临证，聆听教诲，亲眼见证了很多HPV 感染患者服用中草药治疗后复查转阴。今录郭老师治疗HPV 感染的验案，以飨读者。

1 郭永红教授对HPV 感染的病因病机认识及辨证施治

郭永红教授认为本病病因可概括为虚、郁、湿、热、瘀5 个方面，妇女或因肝气郁结，木郁土壅，脾失健运，湿浊内生；或因房事不洁，秽浊内侵，湿热毒邪蕴结胞中。郁，湿，热或壅遏于经脉，引起血行不畅为瘀，或破血妄行，血不循经，外溢为瘀。肝脾功能失常是发病的内在条件，感受湿热，湿毒之邪是重要的外在病因，淤血阻遏是本病的病机。

故临证时要四诊合参，辨证论治，治疗以疏肝健脾、清热祛湿、活血祛瘀。若HPV 感染致阴道上皮内瘤变(VAIN)或宫颈癌，配合外治法，是治疗的关键，内外同治，明显提高疗效。

1.1 内治法

1.1.1 肝郁脾虚夹瘀

肝属木，为刚脏，喜调达，主疏泄，脾属土，主运化，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝木乘脾土，损伤脾气，脾阳不振，运化失司，湿浊停聚，流注下焦，阻滞胞宫，伤及任带，症见带下增多，精神抑郁，胸胁胀满，腹胀便溏。气为血帅，气行则血行，气郁则血瘀。舌胖质暗，或有瘀斑，脉弦。治法：疏肝健脾，行气活血。方药：逍遥散加减。方药：柴胡10g，醋香附15g，党参20g，麸炒白术20g，茯苓15g，丹参20g，莪术9g，当归10g，白芍15g，枸杞子15g，半枝莲15g，板蓝根20g，土茯苓15g，加减：舌体胖大明显，减党参，加生黄芪；苔白腻，加清半夏，苍术。

1.1.2 湿瘀互结

《灵枢·百病始生篇》所论“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积皆成也”。全国名老中医罗致强教授提出“湿瘀相关，因湿致瘀”的假说[3]。林海峰试论妇科之湿瘀，认为湿瘀之成当责之脾肾两脏。脾主运化水湿，肾主水。妇人或外感湿邪，或内伤七情，脾不健运，肾不气化，水湿停聚，其性趋下，流注下焦，阻遏气机，血行不畅而为瘀，湿郁日久化热迫血旺行，离经之血为瘀。湿瘀互结，病情缠绵。症见腹痛，带下，阴痒，舌胖质暗，或有瘀斑，苔白腻，脉沉滑。治法：健脾祛湿，活血祛瘀。方药：六君子汤合泽兰汤加减。麸炒苍术10g，清半夏10g，党参20g，麸炒白术20g，山药30g，丹参20g，莪术9g，当归10g，白芍15g，泽兰15g，鸡血藤15g，生薏米30g 半枝莲15g，板蓝根20g，土茯苓15g，枸杞子15g，加减：脉弦者，加柴胡，醋香附；腰酸，腰痛者加炒杜仲，怀牛膝。

1.1.3 湿热瘀结

肝郁气滞日久化热，或脾失健运，水湿内蕴，日久化热，或妇人外感湿邪，湿热之毒，热迫血妄行，离经之血成为瘀，湿热与瘀血交结，阻滞胞宫，伤及任带。症见少腹胀痛，带下增多，纳呆便溏或秘结，口腻不欲饮，口苦，耳鸣，舌暗红，苔黄厚腻，脉沉滑或弦滑。治法：健脾祛湿，清热祛瘀。方药：半夏泻心汤加减。清半夏10g，黄连9g，黄芩10g，生姜5g，党参20g，麸炒白术20g，麸炒苍术10g，炒枳实10g，丹参20g，莪术9g，鸡血藤15g，半枝莲15g，板蓝根20g，土茯苓15g，加减：兼有口苦，耳鸣，脉弦者，加龙胆草，黄芩。

1.2 外治法

冲洗方：莪术40g，黄连30g，土茯苓30g。煎液1000mL待温度适宜，加入生蒜汁适量冲洗阴道，每晚一次。有清热解毒活血之功效，用于阴道上皮内瘤变(VAIN)或者宫颈癌患者，疗效极佳。

验案举例

案1 患者某，女，60 岁。初诊：2018 年9 月6 日。主诉：HPV 持续感染1 年，子宫及双侧附件切除术后8 个月。现病史：2017 年3 月体检发现宫颈低度病变。2017 年9 月28 日查 HPV：33，52，66(+)。2017 年11 月7 日查 TCT：非典型鳞状细胞。2018 年1 月4 日行腹腔镜下全子宫+双附件切除术。术后3 个月复查 HPV：33，52(+)，给予干扰素阴道泡腾胶囊治疗4 个月。2018 年7 月23 日TBS：低度上皮内病变 LSIL，HPV33，52(+)。2018-08-15 佑安医院复查HPV：52(+)。2018年8 月29 日5 号片北京地坛医院(院外会诊病理)：被覆复层鳞状上皮之粘膜组织 呈 VAIN Ⅰ级？既往史：丙肝携带。月经史：初潮 15 岁，周期 30-35 天，经期 3-5 天，52 岁绝经。婚育史：已婚，G1P1。刻下症：心烦，乏力。舌胖质暗，苔白，脉弦滑。西医诊断：1 阴道上皮内瘤变Ⅰ级(VAIN Ⅰ级)？2 全子宫+双附件切除术后；中医诊断：带下病，证属肝郁脾虚夹瘀。方药：①内服方：柴胡10g，制香附15g，党参20g，炒白术15g，苍术10g，丹参20g，莪术9g，生薏米40g，半枝莲15g，龙葵15g，女贞子15g，板蓝根20g，土茯苓15g，枸杞子15g，鸡血藤15g，清半夏10g，怀牛膝15g，21 剂，水煎服，1 剂/2 次/天，200mL/次。②外用冲洗方：莪术40g，黄连30g，土茯苓30g，板蓝根30g，加生蒜汁适量，煎汤1000mL，冲洗阴道，每晚一次。

二诊：2018 年9 月27 日，目前口干，口苦，二便调。舌胖质暗，苔厚腻，脉弦滑。方药：①内服方：上方改苍术15g；减女贞子，怀牛膝；加黄连6g，黄芩10g，枳壳10g，28 剂，煎服法同上。②外用冲洗方：同上。③保妇康栓、干扰素栓，阴塞，交替使用，每晚一枚。

三诊：2018 年10 月22 日，目前口苦明显，夜间口干，胃胀满，矢气多，潮热多汗，舌胖质暗红，苔黄腻，脉弦滑。方药：①内服方：上方减龙葵，枳壳；改清半夏15g，黄连9g，黄芩15g；加枳实 15g，干姜3g，煅牡蛎30g，14 剂，煎服法同上。②外用冲洗方：同上。③保妇康栓，干扰素栓阴塞，方法同上。

患者治疗时间 共4 个月，2019 年2 月1 日5 查HPVDNA 检测：(-)。

案2 患者某，女，39 岁。初诊：2019 年1 月31 日。主诉：HPV 持续感染一年半余，宫颈Leep 术后一年。现病史：2016年体检TCT：AS-CUS。2017 年5 月备孕前体检HPV：16(+)，DNA 检测：174.72pg/mL。2017 年6 月北京朝阳医院查阴道镜，结果：宫颈外口微小灶性LSIL.2017 年10 月宫颈活检：11 点被覆上皮未见异型，间质见CIN Ⅲ，累腺，P16(+)。2018 年1月行宫颈锥切术，术后病理：1°，3°CIN Ⅰ。2018 年5 月复查阴道镜：Leep 术后改变，轻微炎症。2018 年12 月复查HPV：16(+)，DNA 检测：834.06pg/mL，TCT(-)。月经史：4-5/28-30天，量中，血块(+)。LMP：2019 年1 月4 日，量中，5 天净。婚育史：G2P1。刻下症：偶有双下肢酸胀，纳眠可，大便一日一行，稍粘，排便时有阴道坠胀感。舌胖质暗，苔白腻，脉沉滑。西医诊断：子宫颈Leep 术后；中医诊断：带下病，证属湿瘀互结。方药：①内服方：苍术10g，清半夏10g，党参20g，炒白术15g，丹参20g，莪术9g，生薏米30g，当归10g，白芍15g，鸡血藤15g，枸杞子15g，山药30g，半枝莲15g，板蓝根15g，土茯苓15g，云 苓15g，14 剂，水煎服，1 剂/2 次/ 天，200mL/ 次。②保妇康栓，干扰素阴道泡腾胶囊，阴塞，交替外用，每晚一枚。

二 诊：2019 年3 月26 日。LMP：2019 年3 月16 日，量少，3 月19 日开始增多，6 天净。目前无不适。舌胖质暗，苔白，脉滑略弦。方药：①上方减半夏，苍术；加柴胡10g，制香附15g，泽兰15g，21 剂，煎服法同上。②保妇康栓，干扰素栓阴塞，方法同上。

患者治疗时间共3 个月，6 月底复查HPV(-)。

2 讨论

《傅青主女科》云“夫带下俱是湿症……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉……治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品……脾气健而湿气消”。脏腑功能失调，气机阻滞，淤血、湿浊等有形之邪内生，日积月累，胶结难解，形成癥瘕。现代药理研究证明，板蓝根有抗病毒、抗肿瘤、抑制血小板聚集的作用；土茯苓有抑制细胞免疫反应、抑制肿瘤作用；莪术、大蒜可抑制血小板聚集、抗肿瘤。这些都为治疗提供了理论依据。因此，郭永红教授临证重视调和肝脾，配合清热祛湿，活血化瘀。运用疏肝健脾，解郁行气的中药以提高机体免疫力，配合清热解毒祛湿，活血化瘀的中药抑制、清除病毒，以达到扶正祛邪目的。对有HPV 感染的妇女，建议积极配合中医药治疗，以阻止疾病向前进展、改善生活质量。