手法整复加闭合穿针内固定治疗肱骨髁上骨折

张育正 古治中

(1 广东惠州仲恺高新区沥林卫生院骨伤科，广东 惠州 516035 ； 2 广东惠州华康骨伤医院关节创伤科)

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上及内外侧髁上方骨折有骨皮质的不连续。在儿童骨折中是最为常见的，多表现为肘部明显肿胀，临床上多采用石膏外固定的方法进行治疗，但是其较重，透气性差，容易出现再畸形、骨折畸形愈合、关节活动功能恢复不佳等并发症。手法整复加闭合穿针内固定治疗是临床上新兴的手术方式[1]。采用正骨手法对骨折处复位，并联合使用克氏针穿刺对骨折处进行固定。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨手法整复加闭合穿针内固定治疗肱骨髁上骨折的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年3月-2019年6 月治疗的肱骨髁上骨折患者86例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组43例，男28例，女15例，年龄1-10岁，平均(5.49±5.77)岁；病程1小时-15天，平均(8.05±0.42)天。观察组43例，男26例，女17例，年龄2-12岁，平均(7.11±5.82)岁；病程2小时-12天，平均(7.09±0.45)天。2组临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组给予石膏外固定或切开内固定治疗。使用石膏固定对骨折部位进行初步的骨折牵引复位，然后通过X线的辅助对骨折部位采用石膏外固定或切开内固定进行固定。观察组给予手法整复加闭合穿针内固定治疗。患者保持仰卧位，对骨折手臂进行麻醉，操作者站在患者一侧，对患者肘部周围肌肉进行按摩10-15分钟，保持周部肌肉松弛，由两位助手分别握住患肢上臂和前臂，顺着肱骨纵轴方向进行牵拉，旋转移位，对骨折处进行矫正，由助手握住骨折处近远端，操作者根据骨折类型进行相应牵引和反牵引，并用双手拇指对骨折处远端进行推按，其余手指放在骨折近端用力向前提，使骨折处复位，在C臂机辅助下，用2枚克氏针与肱骨内外髁处成15°角交叉刺入约1-2mm定位，再取2枚克氏针在第1次入针旁刺入，角度与第1次一致，深度以穿过骨折线对侧骨皮质，约为5-6cm，将骨折处固定，剪掉外部多余针，并将外部预留1cm针弯成90°，包扎，治疗后对患者效果进行评估。

3 观察指标：(1)肘部关节功能评分、骨折愈合时间。在术后6周、12周采用Mayo肘关节功能评分标准对肘部功能进行评分，分数越高肘部功能越好.在患者出院后进行回访，记录骨折的愈合情况。(2)并发症。记录2组治疗过程中肘部内翻、血液循环障碍、缺血性肌肉痉挛发生率。

5 结果

5.1 2组肘部关节功能评分、骨愈合时间比较：观察组治疗后6周、12周肘部关节功能评分均高于对照组(P<0.05)，观察组骨愈合时间少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组肘部关节功能评分比较

5.2 2组并发症比较：观察组治疗过程中并发症总发生率为4.65%，对照组治疗过程中并发症总发生率20.93% 。观察组的治疗并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较(n，%)

讨 论

肱骨髁上骨折是指肘关节上端骨折，是儿童肘部损伤常见的疾病，多发于5-12岁儿童，多是由于儿童的顽皮，跑跳，游戏打闹导致的摔倒后，手掌撑地造成的间接伤害，导致骨折，伴有外伤史者较容易发生骨折[2]。临床多表现为局部的肿胀疼痛并伴有肘部功能障碍，不及时治疗会出现严重的并发症，影响患儿的生长发育和生活质量[3]。随着社会的发展，各种娱乐设施的增多，肱骨髁上骨折的发病率也随之日趋增多，对患儿的学习生活，健康的成长带来了一定的阻碍，因此对于发生肱骨髁上骨折的患儿尽早的进行合理的行之有效的治疗，对患儿的成长和身心健康至关重要。临床上治疗肱骨髁上骨折的方法有手法整复，闭合复位石膏外固定，手术治疗等，但单纯的手法整复治疗效果不理想，特别是对于较严重的骨折且未及时就医的患儿，稳定性较差，骨折处愈合复位不理想，且较容易出现愈合异常导致肘部畸形，神经损伤等严重的并发症[4]。闭合复位石膏外固定是早期临床上最常用的治疗手段，其具有一定的治疗效果，但是由于石膏较重，而且需要患儿长时间保持一个姿势，容易造成肌肉缺血性萎缩，肘部血液循环异常等并发症出现，不利于患儿肘部功能的恢复[5]。手术治疗效果较前两者较好，但是对患儿造成的创伤较大，而且治疗费用相对较高。随着医疗水平的不断提高，手法整复联合闭合穿针内固定的治疗方法被较多的应用于治疗肱骨髁上骨折，特别是对于Gartland2.、3型的骨折患者，手法整复联合闭合穿针内固定为首选的治疗方法[6]。其是借助C臂机的辅助，了解患儿骨折的程度，通过牵拉、旋转、端挤等手法对骨折处进行复位，采用克氏针进行微创的内固定，提高稳定性，促进骨折处的愈合和肘、肩部功能的恢复。本研究中，观察组治疗后6周、12周肘部关节功能评分均高于对照组(P<0.05)，观察组骨愈合时间少于对照组(P<0.05)，说明手法整复可以加快骨愈合的时间，避免进行多次整复，联合闭合穿针内固定，使用克氏针增加骨折处稳定性，使关节处尽早得到锻炼，缩短了肘部关节功能的恢复时间，提高了其术后6周、12周的功能评分。本研究中，观察组的治疗并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明2种方法联合，骨折处愈合效果显著，减少了肘部外翻畸形的发生，骨愈合时间减少，同时减少了因手臂长期不活动引起的缺血性肌萎缩和血液循环障碍等并发症的发生，减少了对患儿身心健康的伤害。

综上所述，将手法整复加闭合穿针内固定应用与治疗肱骨髁上骨折，效果显著，缩短了骨折的愈合时间，减少并发症的发生，安全性较高，值得推广应用。